妊娠期糖尿病篩查和診斷結果臨床分析

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摘 要 目的：討論怎樣才能降低妊娠期糖尿病以及并發癥的辦法。方法：收治妊娠期糖尿病患者136例，根據發現時間、血糖值高低，分別采用飲食治療、運動治療、飲食聯合運動和藥物治療進行臨床研究。結果：72例順利分娩4例，臂位陰道助產，其中分娩巨大兒6例，其余施行剖宮產手術。結論：對136例患者先通過合理調整飲食結構、加強運動、血糖監測，飲食配合運動治療1～2周后對血糖控制不滿意者加用胰島素配合治療，孕36周入院觀察，在嚴格控制血糖的同時，盡量推遲終止妊娠時間，但若孕婦出現嚴重合并癥或（和）并發癥、胎兒出現異常如胎兒缺氧則應及時終止妊娠，從而達到降低母兒并發癥的發生。

關鍵詞 妊娠期間 糖尿病 臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.036

妊娠期糖尿病發生率0.15%～12.3%，對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病的病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良，對母兒的影響極大，母兒近遠期的并發癥仍較高。孕婦易發生流產、感染、糖尿病酮癥酸中毒、羊水過多、妊娠期高血壓疾??；胎兒易出現畸形、流產與早產、胎兒生長受限、巨大兒、胎兒死亡、產傷、新生兒合并癥，如新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等。因巨大兒發生率明顯增高，難產、手術損傷、手術產幾率增高；糖尿病孕婦產后5～16年有17%～63%最終成為2型糖尿病。高血壓、高血脂、心臟病的幾率明顯增高。糖尿病產婦的后代在青少年期可出現肥胖、糖代謝異常，成年后糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病的發生率增加。回顧對136例妊娠期糖尿病孕婦管理分析如下。

資料與方法

2006年12月～2008年12月收治分娩孕產婦2540例，其中妊娠糖尿病患者136例；年齡23～42歲，平均32.5歲，初孕婦100例，經產婦36例。每位孕婦于孕24～28周，若有糖尿病的危險因素存在著初診時即行GCT。如篩查實驗陰性而有糖尿病的危險因素存在仍需在妊娠24～28周、32周時重復做此實驗。本文136例患者確診，其中115例采用飲食聯合運動治療血糖則控制在正常范圍內，21例采取飲食、運動聯合胰島素治療。

診斷標準：首先糖篩查異常：50g葡萄糖篩查試驗1小時靜脈血血糖≥7.8mmol/L為糖篩查異常。其次為2次空腹血糖≥5.8mmol/L或OGTT中有2項指標異常者定為妊娠期糖尿病。最后GIGT：OGTT試驗中僅1項達到或超過指標為GIGT。

結 果

136例妊娠期糖尿病經過飲食治療聯合運動及藥物治療，無一例發生糖尿病酮癥酸中毒事故，無一例孕產婦及圍生兒死亡，無一例新生兒低血糖致呼吸暫停。72例孕婦順利分娩4例，臂位陰道助產，并分娩巨大兒6例，其余施行剖宮產手術。

討 論

妊娠期糖尿病是指首次發生或發現的糖耐量異?；蛱悄虿?，包含了一步分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者，發生率0.15%～12.3%，其對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病的病情及血糖控制水平。本院應用飲食治療聯合運動治療，115例患者得到了明顯效果，既沒有因血糖控制過嚴出現胎兒生長受限現象，也沒有因孕婦血糖控制不佳而出現餐后高血糖，方法如下。

飲食治療：維持孕產婦體重的合理增長，合理限制飲食，不能過分嚴格，控制血糖同時滿足妊娠和哺乳期的營養需要，避免并發癥的出現。如高（低）血糖，酮癥酸中毒的發生。確定每天所需的總能量，總熱量不變的前提下，定時進餐，少量多餐，5～6餐/日。若每天主餐>300g，采取少量多餐的進食方法，使每次正餐的主食量<100g，多余部分轉移為加餐，這對于控制血糖很有好處。晚睡前定時加餐，不要等到饑餓時再加，可有效的預防夜間低血糖的發生。

運動治療：運動的益處：增加機體對胰島素的敏感性，同時促進葡萄糖的利用對降低血糖有一定幫助，尤其對胰島素療法不敏感的肥胖孕婦妊娠期間更應該在飲食之后進行一定的運動。由于妊娠的特殊狀態，不提倡進行過多的劇烈活動，但是要求每周3～5次，每次30分鐘的餐后適當運動鍛煉，如散步、上肢運動等有助于改善餐后血糖。但應注意運動以不產生宮縮為主。

藥物治療：21例通過飲食管理聯合運動4周左右，多次檢查空腹血糖超過5.8mmol/L，餐后2小時血糖超過6.7mmol/L，需加用胰島素控制血糖。本文中其中6例孕婦是晚期發現，血糖值稍高并且拒絕胰島素療法，為避免先天畸形、宮內缺氧、早產的發生，應用格列苯脲控制血糖，效果理想。

加強妊娠期母胎管理與監測，以減少先天畸形、宮內缺氧、早產等并發癥發生：孕婦監護：妊娠期血糖控制標準：控制滿意是指孕婦在無明顯饑餓感的情況下，空腹血糖在5.8mmol/L以下，餐后2小時血糖值在6.8mmol/L以下。孕期血糖控制正常后，應每周至少監測1天中3餐后2小時及空腹血糖。胎兒的監護：加強對胎兒畸形的篩查，原則上28周后每4～6周行1次彩超檢查，同時了解胎兒生長發育情況；加強對胎兒在宮內安危狀態監測，因胎兒宮內缺氧窒息甚至死亡率發生率高，教會丈夫聽胎心，孕婦數胎動，定期的胎心監護、胎兒臍血流檢查等顯得尤為重要；胎兒成熟度監測，分娩時間僅有糖耐量異常者可孕38周入院，嚴密監護下足月自然分娩；胰島素治療病情穩定無母嬰并發癥者，孕37～38周分娩，以避免醫源性新生兒呼吸窘迫綜合征的發生及胎死宮內，分娩前應測卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值，了解胎兒肺成熟情況。

參考文獻

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2 曾品鴻.MUC1和TGF—β1在子宮內膜的表達及其在著床窗期與雌、孕激素相關性的研究[D].重慶醫科大學，2006.

3 劉穗玲，李小毛，許成方，周少鋒.妊娠期糖尿病孕期處理95例臨床分析[J].中國婦幼保健，2007，8：52—54.