小兒復方氨基酸、蒙脫石散聯(lián)合應用治療嬰兒病毒性腸炎的觀察

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摘 要 目的：觀察小兒復方氨基酸、蒙脫石散在治療嬰兒腸炎中的臨床療效。方法：收治腸炎患兒150例，在患兒家屬知情同意的原則下分為對照組90例和觀察組60例，在補液、抗病毒、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒相同的治療基礎上，觀察組加用小兒復方氨基酸靜滴、蒙脫石散口服，兩組療程均72小時。結果：觀察組治愈率788%（71例），對照組治愈率40%（24例）。結論：小兒氨基酸有維持組織器官功能、調(diào)節(jié)腸道的作用，蒙脫石散有保護腸道黏膜的作用，兩者的應用對嬰兒腸道的治療有顯著效果。

關鍵詞 小兒氨基酸 蒙脫石散 嬰兒腸炎 療效

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.037

資料與方法

2011年2月～2012年2月收治腸炎患兒150例，男87例，女63例，年齡1個月～5歲，平均135個月；發(fā)病時間均<3天，診斷標準均符合《諸福堂實用兒科學》腸炎診斷標準，全部病例均主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多¹，稀水樣便，稀糊便5例，實驗室檢查其中有6例見白細胞、8例見脂肪球，余正常，大便培養(yǎng)均陰性。患兒大多件有不同程度脫水、酸中毒、發(fā)熱、嘔吐癥狀。把上述病例隨為觀察組90例和對照組60例，兩組的年齡、性別、癥狀差異無統(tǒng)計學意義。

方法：兩組患兒根據(jù)病情適當給予口服或靜脈補液、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、抗病毒等相應治療。觀察組加用小兒復方氨基酸（18AA—II）（3G：50ml）靜滴，蒙脫石散口服。具體方法：108/（kg·日）加入5%葡萄糖注射液20ml/（kg·日）中靜滴，連續(xù)使用2～5天，蒙脫石散口服，<1歲1袋/日，分3次口服、1～2歲1～2袋/日，分3次口服，并于2餐間空腹服用，用溫水（<50℃）調(diào)成糊狀服用，首劑加倍。

療效判斷標準²：①顯效：治療72小時內(nèi)大便性狀和次數(shù)恢復正常，全身病癥消失；②有效：治療72小時內(nèi)大便性狀和次數(shù)明顯好轉，全身癥狀明顯改善；③無效：治療72小時內(nèi)大便性狀和次數(shù)及全身癥狀均無明顯好轉，甚至惡化。

結 果

觀察組90例，治愈71例，治愈率788%，有效18例，總有效率989%；對照組60例，治愈24例，治愈率40%，有效32例，總有效率93%；兩組總有效率無大的差異，而治愈率觀察組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性（P<005）。

不良反應：觀察組出現(xiàn)3例輸入小兒復方氨基酸時出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，給予調(diào)慢滴速后，癥狀消失，1例有便秘，癥狀都較輕，患兒能耐受，不影響治療，對照組未出現(xiàn)不良反應。

討 論

腹瀉是嬰幼兒最常見的疾病，以2歲以下嬰幼兒為主要人群，多發(fā)于秋冬季節(jié)，易導致脫水，代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。在我國，每年的10月到次年1月均有一個嬰幼兒腹瀉的發(fā)病高峰，病原學研究證實，秋冬季腹瀉的80%左右是由輪狀病毒引起的³。病變主要見于十二指腸和空腸，其疾病的主要機制為輪狀病毒侵入腸道后在小腸絨毛頂端的柱狀上復制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，不規(guī)則和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜回收水份和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸內(nèi)大量積累而引起的腹瀉，聚小腸絨毛狀上皮細胞感染病毒后造成上皮細胞內(nèi)雙糖醇含量減少，進一步引起雙糖吸收不良，導致協(xié)調(diào)轉運的鈉、氯等離子吸收障礙，腸道內(nèi)呈高深狀態(tài)，而出現(xiàn)水樣瀉等表現(xiàn)，輪狀病毒腸炎急性期呈低激活狀態(tài)與細胞免疫的變化和臨床癥狀恢復本一致，提示輪狀病毒感染過程中細胞免疫參與調(diào)整組織器官的功能有重要作用。小兒復方氨基酸為靜脈用胃腸外營養(yǎng)液，它含有人體所需的各種氨基酸。氨基酸為人體合成蛋白質(zhì)和其他組織提供了氮源，是維持人類生命的基本物質(zhì)。氨基酸除為合成蛋白質(zhì)提供氮源外，部分經(jīng)氧化分解可作為供能物質(zhì)，另少量氨基酸還能轉化變成一些生理活性物質(zhì)，從而維持一些組織及器官的功能，各種氨基酸可通過血液在各組織之間轉運，以保證組織中的氨基酸代謝。增強了機體的調(diào)節(jié)和抗御能力，使疾病早日康復。蒙脫石散的機制：①蒙脫石散主要成分為雙八面蒙脫石微粉，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，可均于地覆蓋在整個腸腔表面，從而避免腸細胞被病源體損傷。②蒙脫石散通過靜電作用可于黏液糖蛋白結合，固定消除各種攻擊因子，保護黏膜免受損傷，提高消化道免疫功能。③蒙脫石散具有層狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強的固定、抑制作用。能減輕黏膜組織病變修復損壞的細胞間核，使細胞緊密連接，防止病原菌進入血液循環(huán)，并抑制其繁殖。④蒙脫石散能作用于阿片受體阻止乙酰膽堿的釋放，抑制胃腸蠕動，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，恢復胃腸蠕動的正常的節(jié)律。蒙脫石散進入腸道后不被腸道吸收，不進入血液循環(huán)，對身體的其他臟器無損害，完全無不良反應。

在治療嬰兒的腸炎中，使用小兒復方氨基酸靜滴和蒙脫石散口服，對于提高療效、縮短病程、促使疾病轉歸有很好的作用，值得臨床關注。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128.

2 全國腹瀉病防治學術研討會.腹瀉病療效判斷標準補充倡議[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

3 萬鳳國，何敏，丁云芳.嬰兒腹瀉輪狀病毒感染情況分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2004，29（5）：419—420.