小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障分析

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摘 要 目的：探討小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障臨床療效。方法：收集56例老年糖尿病性白內障患者應用小切口白內障摘除術治療的資料進行回顧性分析。結果：56例患者均1次透切成功，治療前后眼壓變化：治療前眼壓14.92±3.20，術后3天眼壓15.03±3.11、術后1周眼壓變化：11.75±2.10，術后1個月眼壓10.52±1.80。術后視力情況：56例中視力>1.0 10例（17.9%），0.5～0.8 44例（78.6%）；0.3～0.5 1例（1.8%）；0.1～0.3 1眼（1.8%）。結論：小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障療效顯著，創傷性小，恢復快，深受患者滿意。

關鍵詞 小切口 老年 糖尿病 白內障摘除術 療效

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.041

Abstract Objective：To investigate the small—incision cataract extraction and treatment of elderly diabetic cataract clinical efficacy.Methods：56 cases of senile diabetic cataract patients，small incision cataract surgery treatment information collected in our hospital were retrospectively analyzed.Results：56 patients were first carrying out a thorough success，changes in intraocular pressure before and after treatment：pre—treatment IOP was 14.92±3.20，postoperative 3d IOP was 15.03±3.11，one week after intraocular pressure：11.75±2.10，surgery 1 month after the IOP was 10.52±1.80.Visual acuity：56 cases of visual acuity greater than 1.0 in 10 cases（17.9%），0.5 to 0.8 in 44 cases，accounting for 78.6%；0.3 to 0.5，accounting for 1.8%；0.1 to 0.3 1，accounting for 1.8%.Conclusion：The small—incision cataract extraction and treatment of elderly diabetic cataract efficacy significantly，traumatic small，quick recovery，by patient satisfaction.

Key words Small incision；Elderly；Diabetes；Cataract extraction；Efficacy

糖尿病是老年人的常見病、多發病，糖尿病性白內障是常見的并發癥，小切口非超聲乳化白內障摘除術是近年來治療白內障的新創技術¹，為總結經驗，2010年2月～2012年2月應用小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障患者56例，對資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年2月～2012年2月收治老年糖尿病性白內障患者56例，男20例，女36例，年齡58～81歲，平均68.9歲；糖尿病病程11～25年，平均16.6年，空腹血糖9.2～18.2mmol/L，平均13.6mmol/L。

手術方法：所有患者均進行血糖控制達到正常水平，然后適時手術。用新月形刀經鞏膜板層切口²，作鞏膜隧道至角膜緣內1.5mm，3.2mm穿刺刀經隧道切口于12點方位穿刺入前房并擴口外55mm，內口65～7mm。前房內注入黏彈劑，輕撥核，可能使晶狀體囊膜與皮質、皮質與核之間粘連分開。并將晶狀體核旋轉浮入前房。再次向晶狀體核上下方注入黏彈劑，然后再將其娩出。用注吸針管沖出碎核塊及注吸殘留皮質。在黏彈劑的保護下植入55mm一體式硬質后房型人工晶狀體于囊袋內，置換前房殘留黏彈劑。經切口注平衡液后快速抽出，觀察前房形成及切口水密狀態，有滲漏切口間斷縫合1～2針³。手術期間密切觀察血糖變化，并及時調整胰島素或降糖藥物的用量。

結 果

56例患者均1次透切成功，治療前后眼壓變化：治療前眼壓1492±320，術后3天眼壓1503±311、術后1周眼壓變化：1175±210，術后1個月眼壓1052±180。

術后視力情況：56例中視力>10的10例（179%），05～08的44例（786%）；03～05的1例（18%）；01～03的1例（18%）。

討 論

白內障復明手術后體會：①切口要根據核的硬度大致估計，勿一味求“小”。外切口采用“一”字形或反眉形，內切口適當偏前，構成良好的活瓣，以免造成虹膜脫出或損傷。形成良好的自閉瓣，有利于前房穩定，減少術后角膜散光。②截囊大小適中，以6～7mm為宜，便于浮核。③用足用好黏彈劑，不要太吝嗇。晶狀體核與角膜之間應有黏彈劑襯墊，角膜內皮要充分保護。④糖尿病性白內障患者由于自身的微血管改變，其手術難度、并發癥均大于非糖尿病性白內障患者。且合并高度近視時其手術難度、并發癥均大于、多于非糖尿病性白內障患者⁴。由于糖尿病患者虹膜色素術中容易脫失，且由于其自身的微血管病變，手術創傷易引起出血和虹膜反應。體會是手術操作技術要十分熟練，盡量減少器械進入前房的次數，減輕杜虹膜的刺激，可以大大減少出血。⑤盡量使用表麻手術，這樣娩核的時候令患者向下注視，避免娩核的力量過大，娩核時要穩、準、輕，圈匙通過晶狀體核后極中心后，要緊貼晶狀體核滑行，待完全托核后，再向外上方輕拖娩核。當核上緣露出隧道外切口時，利用圈匙輕壓切口后唇娩核。另一手執顯微鑷，牽拉眼球向下方，協助娩核。⑥注吸時，可先利用注吸管的注水壓力作用，圈匙輕壓切口后唇，將殘留碎核及部分大塊皮質從創口沖出。細小殘留則逐一細心吸出。注意注吸針勿壓切口后唇，造成切口過度哆開、前方形成不良、損傷角膜內皮等。

總之，小切口非超聲乳化白內障摘除術資少、費用低、簡學易學、好掌握，更適合基層醫院及大規模開展。

參考文獻

1 徐玲，張勇.糖尿病患者后房型人工晶體植入術眼前段并發癥探討[J].臨床眼科雜志，2002，10：319—320.

2 劉杰為，許京京，何明光.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術后患者視功能的變化[J].臨床眼科雜志，2002，10：478—490.

3 周小明.糖尿病性白內障合并高度近視手術療效分析[J].中華醫學研究雜志，2007，7（4）：338—340.

4 王峰，李援東，雷智，高永杰.兩種不同手術方法治療糖尿病性白內障[J].《第三屆全球華人眼科學術大會暨中華醫學會第十一屆全國眼科學術大會論文匯編》，2006.