老年性下瞼內翻矯正術不同術式的療效比較

摘 要 目的：比較老年性下瞼內翻矯正術不同術式的療效，為臨床工作提供更多建議和方法。方法：對124例186眼老年性下瞼內翻患者分別采用縫線法、眼瞼皮膚切除術和眼輪匝肌折疊縮短術進行矯正，觀察長期（平均2年）復發率。結果：眼輪匝肌折疊縮短術長期效果最優，皮膚切除術最差。結論：眼輪匝肌折疊縮短術對老年性下瞼內翻具有很好的矯治作用。

關鍵詞 下瞼內翻 手術 比較

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.050

老年性下瞼內翻為老年常見的外眼病，是老年人退行性特征性改變，常伴異物感、畏光、溢淚、角膜上皮脫落、角膜血管翳形成、影響視力，患者十分痛苦，常需手術治療。目前，手術治療方法很多，但臨床觀察術后復發率較高，為尋找更有效的手術方法，對2008～2011年就診的老年性下瞼內翻病例分別采用縫線法、眼瞼皮膚切除術和眼輪匝肌折疊縮短術進行矯正，平均隨訪2年（隨訪時間9～43個月），觀察不同術式的療效并進行比較，現報告如下。

資料與方法

2008～2011年收治老年性下瞼內翻患者124例186眼，其中男76例115眼，女48例71眼；年齡53～82歲，平均66.8±7.4歲；其中縫線法35眼，眼瞼皮膚切除26眼，眼輪匝肌折疊縮短術125眼。

方法：①縫線法：患者于結膜囊內滴表面麻醉藥2次，20g/L利多卡因局部浸潤麻醉下瞼緣皮膚，縫線由穹隆部進針，在距瞼緣2mm處皮膚出針，調整松緊度，結扎縫線時墊以棉條，以利拆線，隔日換藥，術后7天拆線。②單純眼瞼皮膚切除術：自下瞼緣2mm處由下淚點下方開始，沿瞼緣平行達外眥附近，順魚尾紋方向延伸6～8mm，用顳子夾起要切除的皮膚寬度，用美藍作標記。20g/L利多卡因局部浸潤麻醉下瞼緣皮膚，沿標記線切開皮膚，分離近瞼部皮膚、切口下皮下組織至眶下緣暴露眶隔，打開眶隔剪除疝出的脂肪，燒灼止血由下向上徹底平鋪切口遠端皮膚，囑患者向上注視，剪除多余皮膚。用5—0絲線間斷縫合皮膚切口（帶瞼板），術畢以眼瞼輕度外翻為宜，術后隔日換藥，7天拆線。③眼輪匝肌折疊縮短術：先標記皮膚切除線，方法同上，20g/L利多卡因局部浸潤麻醉，沿標記線切開皮膚，分離皮下組織，暴露眼輪匝肌，分離出一條寬約5～6mm的眼輪匝肌束，再根據內翻程度在內翻最嚴重處重疊5～10mm，5—0絲線作褥式縫合，剪除多余的皮膚5—0絲線間斷縫合皮膚切口，隔日換藥，7天拆線。

術后隨訪及復發標準：術后短期（3個月）及術后長期（平均2年）隨訪復查，下瞼緣仍向內卷曲，睫毛或粗糙的皮膚與角結膜接觸者，視為發。

結 果

上述3種方法短期效果均不錯，治愈率無顯著性差異；但長期隨訪治愈率差異有顯著性，眼輪匝肌折疊縮短術優于其他方法。在證實3組間治愈率存在差別后，去掉治愈率較低的眼瞼皮膚切除組，將縫線法與眼輪匝肌折疊縮短組比較，兩者治愈率差異有顯著性，由治愈率差距而言，眼輪匝肌折疊縮短組效果較佳。

討 論

老年性下瞼內翻多屬退行性瞼內翻，大多數病例是由幾個因素共同引起：第一是水平眼瞼松弛，使得正常眼瞼的支撐下降；第二是垂直松弛，當下瞼縮肌裂開或者斷裂時發生；第三是眶隔前輪匝肌力量較強，可以越過壓住瞼板前輪匝肌，導致瞼緣向內翻轉；另外，眼球凹陷的患者因缺乏球后支持組織可導致瞼內翻。目前矯正退行性瞼內翻的術式有上百種，他們大多是針對一個或幾個上述解剖學異常而進行設計和調整，消除誘發因素。縫線法使瞼緣前傾離開眼球以達到矯正倒睫的目的，該方法與縫線粗細、松緊度、拆線時間等相關，需手術醫師把握“度”，該法短期效果較好、但外觀不滿意，縫線拆除后易復發。眼瞼皮膚切除法則只需單純的眼瞼皮膚切除，通過切除過多的皮膚來增加皮膚張力，回復皮膚對眼輪匝肌的牽制作用，從而使瞼內翻得以矯正。同時可剪除眶脂，以達到矯正內翻及美容的雙重效果。但由于老年人皮膚易松弛的特點，此法雖短期療效確定，但長期復發率極高。眼輪匝肌折疊縮短術通過折疊部分眼輪匝肌，使之與眶隔產生粘連，加強眶隔，增加下瞼縮肌的力量，牽制內卷的下瞼緣回到正常的位置，同時切除部分松弛的皮膚，增加下瞼皮膚的張力，這樣既減弱了眼輪匝肌的痙攣，又增加下瞼皮膚與眶隔的張力，消除了基本致病因素，故手術效果持久，術后復發率較低。對于老年性下瞼內翻的患者，最有效的術式是針對其解剖異常，并基于其自身特點進行個性化的調整。眼輪匝肌折疊縮短術手術操作簡潔、耗時短、療效肯定，統計結果表明，眼輪匝肌折疊縮短術優于上述其他2種手術方式。此外，老年患者多有各種并發癥，不能耐受反復手術，采用眼輪匝肌折疊縮短術手術，手術風險較小，術后效果確切，在矯正瞼內翻的同時，通過皮膚切除還能起到一定美容效果，患者滿意度較高，值得成為臨床首選的手術方法。

研究通過麻醉、手術前后及清醒后患者檢測數據的比較，證實了BIS監測對上腹部手術患者麻醉深度預測的準確性和敏感性。證實了定量腦電圖BIS對全麻的深度及麻醉效果具有很好的預測作用。因此，定量腦電圖BIS對全麻患者的監測具有重要的臨床價值。

參考文獻

1 趙冬生，肖勝華，黃海斌，等.BIS監測下咪唑安定用于全麻誘導的研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2010，2.

2 彭程，李勤，李培龍.老年患者全麻圍蘇醒期譫妄的臨床研究[J].中國實用醫藥，2011，6（14）：226—227.

3 董靜毅，阮緒廣，程平瑞，等.咪達唑侖復合芬太尼在闌尾切除術硬膜外麻醉中的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2011，14.