經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生體會

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摘 要 通過研究經尿道前列腺電切術（TURP）治療良性前列腺增生，探討其臨床療效及治療體會。方法：采用回顧性分析的方法，選擇156例采用經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生（BPH）的患者作為研究對象，尿動力學測定觀察和記錄患者最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（PVR）的變化、IPSS評分以及生活質量評分。結果：156例患者手術均成功，術后1個月比較治療前后患者Qmax、IPSS、PVR以及生活質量評分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：經尿道前列腺電切術治療前列腺增生是一種理想的方法，并發癥少，具有較高的臨床意義。

關鍵詞 前列腺電切術 良性前列腺增生癥 臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.068

良性前列腺增生（BPH）臨床又稱為高危BPH，合并心、肺、腦、肝、腎等各個臟器疾病¹。良性前列腺增生多見于老年人，嚴重影響老年人的生活，多因尿路梗阻出現尿線細尿無力等癥狀，部分患者甚至有患上癌癥的可能。該疾病主要發生在前列腺內層，經尿道前列腺電切術只需將電切鏡從尿道內插入，直達到前列腺部位即可進行切割。現對2006年10月～2012年1月156例采用經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生（BPH）的患者進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2006年10月～2012年1月156例經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生（BPH）的患者作為研究對象，年齡53～84歲，平均69.7±12.3歲。其中合并冠心病28例，高血壓73例，腦梗死5例，慢性腎功能不全13例。全部患者均出現排尿費力，尿頻，夜尿增多等癥狀。所有患者經腹部前列腺B超監測得前列腺體積46.5±23.3ml。常規進行前列腺特異性抗原（PSA）檢測，并對PSA高者（>10ng/ml）進行直腸前列腺穿刺活檢，證實非前列腺癌。術前最大尿流率6.7±2.3ml/秒，IPSS評分24.7±4.5分。PVR 65.76±6.43ml。

方法：麻醉方式采用連續硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，手術取結石位，常規消毒并。在監視器直視下經尿道鏡檢，觀察膀胱、前列腺、后尿道及輸尿管口的解剖關系。其中電凝功率100W，電切功率200W，手術中持續低壓沖洗，壓力50～60cmH2O。若前列腺增生以中葉為主，先行5～7點切除。切除深度以達到前列腺外科包膜為宜，切出標志溝，然后沿著標志溝切除前列腺兩側葉和中葉、最終細心切除前列腺殘余組織。伴有膀胱結石者，先做經尿道腔內碎石后再進行前列腺手術。在手術過程中嚴密監測患者的生命體征和失血情況，及時作出處理。觀察和記錄患者的最大尿流率（Qmax）、IPSS評分、PVR和生活質量評分。

觀察指標：對上述病例分別于術前及術后1個月進行IPSS評分、生活質量評分、Qmax及PVR。比較術前術后差異。

統計學處理：使用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理。

結 果

臨床觀察與指標：全部患者手術時間30～170分鐘，平均時間100±12.3分鐘，在手術過程中出血30～300ml，平均150.6±5.3分鐘。術中與術后未出現電切綜合征。其中56例拔管后有輕度血尿；5例拔除尿管后不能排尿；24例出現暫時性尿失禁；2例出現遲發性血尿；3例于術后5小時內繼發活動性出血；2例有顯著的壓力性尿失禁。住院時間10～15天，平均12.5±3.5天。術后5～10天后拔除導管，患者排尿基本暢通，但多伴有短暫的尿路刺激癥。

手術前后IPSS、QOL、Qmax、PVR的變化：于手術后1個月測定IPSS、QOL、Qmax、PVR各指標，與手術前相比，有統計學差異（P<0.01）。

討 論

良性前列腺增生是老年男性常見的泌尿系統排尿障礙性疾病，經尿道前列腺電切術治療是目前臨床上最常用的方法，另外還有傳統的開放式手術，激光手術等方法進行治療。前列腺增生癥病理學實質是細胞增多，主要表現為兩組癥狀，一類是因增生前列腺阻塞尿路產生的梗阻性癥狀；另一類是膀胱刺激癥²。隨著社會人口的不斷老齡化，良性前列腺增生已成為我國泌尿科外科最常見的疾病。經尿道前列腺電切術治療并發癥中，包括有胸悶、煩躁、血壓先升后降，甚至呼吸停止，另外術后3個月內要保持大便暢通，避免過度活動，防止繼發性感染出血。

關于采用該手術方式對患者進行治療，我們有以下幾點體會：①在手術過程中止血仍是一個比較重要的問題，快速、準確止血是減少出血的關鍵，修平創面通常能夠進行止血。而靜脈竇發生出血大多位于包膜外的靜脈叢處，穿破外科包膜可以見到脂肪組織，與包膜穿孔現象同時存在³。②在進行電切的同時要對患者尿道外的括約肌、精阜和前列腺的具體情況進行觀察，前列腺體積小時，需要切除的組織較少。術中要注意觀察尿道外括約肌位置，以免損傷尿道外括約肌。③對前列腺尖部進行修整時，大腺體通常會超過患者的精阜，而且是發生梗阻的一個重要原因，另外要保證術中灌洗的流量，減少術中出血，預防術后出血。④高危患者手術要保證安全快捷，盡量縮短手術時間，只要將發生梗阻的尿道疏通就可以認為達到了目的，并且可以減少并發癥的產生⁴。⑤合并患有膀胱結石的患者，以及膀胱出口機械性梗阻的患者，在結石較小時可以用大力碎石鉗將石塊夾碎后在將其沖出體外⁵。