地特胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療老年2型糖尿病臨床觀察

摘 要 目的：探討地特胰島素聯(lián)合口服降糖藥與門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病臨床觀察。方法：68例應(yīng)用口服降糖藥血糖控制不理想的2型糖尿病患者隨機(jī)分為地特胰島素組和門冬胰島素30注射液組。地特胰島素組采用3餐時各嚼服50～100mg拜糖萍片，每天晚9：00注射地特胰島素。門冬胰島素30注射液組采用早、晚餐前皮下注射胰島素。午餐餐時嚼服50～100mg拜糖萍片，組治療目標(biāo)為空腹血糖≤70mmol/L和餐后2小時血糖≤100mmol/L。結(jié)果：治療后兩組HbA1c%，及空腹、餐后血糖均較前明顯下降，兩組下降幅度比較無統(tǒng)計學(xué)意義。但地特組低血糖事件明顯少于門冬胰島素30組。結(jié)論：地特聯(lián)合口服降糖藥物可以良好地控制高血糖，且低血糖發(fā)生率低，適合老年患者使用，依從性佳。

關(guān)鍵詞 地特胰島素 2型糖尿病 降糖藥

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.070

本組老年性糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，臨床上老年糖尿病患者應(yīng)用口服降糖藥，血糖控制不能使老年性糖尿病達(dá)標(biāo)的患者，多采用各種不同的胰島素治療方案。本文比較口服降糖藥基礎(chǔ)上1次/日地特胰島素注射與門冬胰島素30注射液治療老年性糖尿病的療效。

資料與方法

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上老年性2型糖尿病患者，使用2種以上口服降糖藥至少3個月血糖控制不佳（FBG 95～14mmol/L，餐后血糖PPG 16～18mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）85%～10%。所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者排除嚴(yán)重心肺功能，肝腎功能損害、嚴(yán)重全身性疾病、嚴(yán)重糖尿病合并癥及急性感染酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥及服用其他可能影響血糖控制藥物的患者。

方法：入選患者68例停服原有口服降糖藥1周后在飲食及運動治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為地特胰島素組35例，和門冬胰島素30注射液組30例，地特胰島素組采用3餐時各嚼服50～100mg拜糖萍片，每天晚9：00注射地特胰島素，門冬胰島素30胰島素組采用早、晚餐前皮下注射胰島素。①地特胰島素起始劑量02～04IU/（kg·日），門冬胰島素30注射液起始劑量05IU/（kg·日）。根據(jù)血糖調(diào)整2種胰島素劑量，地特胰島素組根據(jù)餐后血糖調(diào)整拜糖萍片用量（150～300mg/日）。②觀察指標(biāo)：每3天監(jiān)測空腹前，晚餐前，及3餐后2小時血糖，睡前指尖血糖，血糖達(dá)標(biāo)后每2周監(jiān)測監(jiān)測空腹前，晚餐前，及3餐后2小時血糖，睡前指尖血糖。③血糖治療目標(biāo)：空腹血糖≤70mmol/L，餐后2小時血糖≤100mmol/L，糖化血紅蛋白≤70%，有典型的低血糖癥狀，或血糖<39mmol/L為低血糖癥。血糖達(dá)標(biāo)后繼續(xù)治療，12周為觀察治療前后，空腹血糖FBG，餐后血糖PPG，空腹C肽，餐后2小時C肽HbA1c%。體重，指尖血糖用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀檢測，糖化血紅蛋白采用分析儀DC2000+測定，C肽采用電發(fā)光法檢測。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有統(tǒng)計資料采用SPSS130軟件統(tǒng)計分析全部數(shù)據(jù)。計量資料結(jié)果用（X±S）表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，技術(shù)資料以構(gòu)成比表示，用X2檢驗。

結(jié) 果

兩組入選時一般情況比較：兩組患者的年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、空腹血糖，餐后血糖，空腹C肽，餐后2小時C肽，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），見表1。

達(dá)到目標(biāo)血糖值繼續(xù)治療12周后兩組各項指標(biāo)比較，見表2。

討 論

老年2型糖尿病患者因為老齡基礎(chǔ)疾病較多，糖尿病病程較長，容易出現(xiàn)血糖控制不佳，或出現(xiàn)低血糖，誘發(fā)急性心腦血管病事件發(fā)生，由于β細(xì)胞功能逐漸衰竭，其基礎(chǔ)胰島素水平明顯不足，加用地特胰島素和門冬胰島素30都均能明顯降低空腹血糖，及糖化血紅蛋白，使其達(dá)到和接近達(dá)標(biāo)水平，能明顯減低，預(yù)防糖尿病急慢性并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。老年糖尿病易發(fā)生低血糖，所以選擇藥物有其尤其重要，地特胰島素是新型長效胰島素類似物，皮下注射后仍以溶液的形式存在。因為脂肪酸側(cè)鏈的存在，使其在皮下很容易自我聚合為六聚體，六聚體之間又會進(jìn)一步聚合為雙六聚體，這樣就延長了解離為單體吸收入血的時間，無論六聚體/雙體/單體，地特胰島素在皮下組織中都會動態(tài)地與組織間液中的白蛋白動態(tài)結(jié)合，也延遲了地特胰島素進(jìn)入血液的時間。解離為單體的地特胰島素進(jìn)入血液循環(huán)后又可以與血液中的白蛋白進(jìn)行可逆性動態(tài)結(jié)合，起到進(jìn)一步的延長作用。當(dāng)諾和平從血液進(jìn)入靶組織，則會立即與胰島素受體結(jié)合，發(fā)揮降血糖作用。應(yīng)用注射筆注射，臨床常用于模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，其效果穩(wěn)定，具有較長的相對平緩的時間作用曲線，療效可長達(dá)24小時以上，低血糖的發(fā)病率明顯低于其他種類胰島素，未出現(xiàn)癥狀性低血糖，