手指末節開放性骨折注射器針頭內固定48例治療體會

關鍵詞 手指末節 骨折 注射器針頭 固定

包鋼屬于國有大型生產企業，雇傭農民工較多，安全意識較差，我門診地處包鋼廠區內，手外傷多發并常見，2010～2011年共治療手指末節指骨骨折患者48例，均取得了較滿意的效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：48例中，男40例，女8例，年齡22～58歲，平均37歲。致傷原因，砸傷32例，擠壓傷11例，切割傷5例。所有手指外傷均經X光檢查提示橫斷骨折14例，斜性骨折16例，粉碎性骨折18例。而骨折伴甲床撕脫裂傷21例，骨折伴末端軟組織缺損3例，骨折合并伸肌腱斷裂6例，單獨骨折8例。

手術方法：局部消毒后均采用鞘管阻滯麻醉，麻醉完全后，用碘酒酒精消毒整個手部皮膚，鋪無菌巾，手指根部結扎無菌橡皮止血帶，用雙氧水和生理鹽水反復沖洗傷口，直至創面呈新鮮狀，對于甲下瘀血嚴重，采用組織剪分離并拔除指甲。根據骨折情況，選用5.5～7號注射器針頭，操作時手握針栓部，從末節指骨的遠端順時針旋轉逆行穿入至骨折斷端，剝離斷端內軟組織進行復位，然后持續進針至指骨關節面前方，如為基底部骨折則固定針可穿過關節面固定患指至功能位，對于不穩定骨折則采取雙針交叉固定。內固定穩定后將注射器針頭尾部于皮外預留3mm長，折彎并折斷，然后修補裂傷甲床，其中有9例粉碎性骨折采用1號絲線捆扎骨折分離塊達到復位，有6例患指合并伸肌腱斷裂，針頭固定后行肌腱吻合術，5例末節軟組織缺損行V—Y皮瓣推進術，同時針頭固定，48例患者術后均經換藥抗炎治療后，2周拆線，4～6周拔除內固定。

療效判斷標準：①優：手指外形正常，指甲平滑，感覺正常，無痛，活動自如；②良：手指外形正常，指甲面粗糙，感覺欠佳，稍觸痛，活動稍受限；③差：手指外形畸形，指甲有縱嵴，裂甲，感覺差活動差。

結 果

48例均隨訪，隨訪時間3～8個月，38例達到優，10例良，經功能鍛煉后觸痛消失，感覺及活動恢復。

討 論

末節指骨骨折在大型生產企業內較常見，采用注射器針頭固定，取材方便，操作簡便，內固定可靠，且注射器針頭細，固定易成功，折彎的末端既閉合針腔防止逆行感染發生，又不易致針尾滑入組織內，二次取針時可不予切開直接拔除，對粉碎性骨折，采用1號絲線捆扎后固定可靠，取材方便，能有效減小骨折間隙，防止組織嵌入，對骨折愈合延遲及不愈合有一定預防作用。在門診采用以上治療末節指骨骨折患者，既可節省患者就診時間又可減輕患者住院負擔，而且避免了用電鉆及克氏針對患者造成的二次損傷，值得在基層醫院推廣應用。

參考文獻

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