新生兒驚厥處理應注意的幾個問題

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新生兒驚厥是新生兒期常見的癥狀，在早產兒中發病率更高。新生兒驚厥是許多疾病的一個癥狀，可以是良性的，也可以使病情兇險的一種表現。表現為眼球水平位或垂直位偏斜，眼瞼反復抽動，眨眼動作，吸允、咀嚼或其他嘴部動作，四肢呈游泳或踏車樣運動的表現。

營養腦細胞治療

新生兒驚厥放電更具局限性，新生兒左腦皮層發育不成熟，神經細胞的胞漿胞膜分化不全，樹突狀髓鞘及突觸的形成尚不完全，神經膠質與神經細胞至賤的正常聯系尚未建立。以下幾種新生兒腦組織的可能導致驚厥：①缺氧、缺血、低血糖使能量生成減少，細胞膜鈉泵功能失調；②鈣、鎂離子抑制鈉離子在神經元細胞膜上的運轉，血清鈉離子減少，促使細胞膜產生放電極化過程。驚厥后缺氧損傷是一種可逆過程，細胞缺氧損傷是一個細胞凋亡過程，如果不加干預，被損傷細胞將凋亡。如果加以干預，保護性治療可阻斷細胞凋亡過程，受損細胞將被修復，保持原有功能。腦部停止供養10～15秒意識喪失，>5分鐘形成微梗塞，常形成永久損害。止驚的同時還要防治腦水腫，營養腦細胞治療以減少癲癇的發生。避免導致發育智力障礙。

腦電圖檢查

對判斷預后有一定價值，嚴重腦部病變有可能遺留神經系統后遺癥，發作期間腦電圖異常率波動后30%～60%。腦電圖異常共型分為發作性異常（棘波、尖波后或棘慢波綜合波）腦電圖仍然是目前診斷腦缺血缺氧性疾病及腦出血等腦部疾病引起的驚厥后，遺留有癲癇的重要手段，對癲癇患兒常規做24小時動態腦電圖。

抽搐對心肌的影響

血清肌酸激酶（CK）有3種同工酶，即CK—BB，CK—MB，CK—MM，其中CK—BB主要存在于腦和神經組織中，腦阻止受損時CK—BB值升高。當驚厥患兒抽搐發作時，特別對持續5分鐘以上的患兒CK—MB，可出現增高，應注意心肌的保護。對于臨床醫生來講，不但要對患者進行積極的止驚，營養腦細胞治療，還有防止再次抽搐及減少繼發癲癇的發生，而且還要注意保護心肌，早期應用營養心肌藥物，以利患兒早日康復。

驚厥的處理

驚厥是兒科急癥，治療新生兒驚厥首選苯巴比妥，藥量15～20mg/kg，緩慢靜注。若不能控制驚厥1小時后再加用10mg/kg，12～24小時后的維持量，3～5mg/（kg·日），靜注或肌注，此藥能抑制腦干網狀結構內上行激活系統，促進中樞神經系統抑制性神經遞質GABA的作用。小劑量藥鎮靜作用，中等量有催眠作用，大劑量有止驚、抗癲癇作用。頑固性抽搐者加用安定，0.1～0.3mg/次，靜滴或用水合氯醛50mg/kg灌腸。

新生兒驚厥預防

新生兒驚厥對兒童的健康有一定的影響，積極進行預防，是保護兒童健康的有效措施。加強護理及感染性疾病的發生；要注意營養。小兒除了奶類飲食以外，還應當及時添加輔食，比如魚肝油、鈣片、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質，不能讓小兒饑餓，以免發生低鈣和低血糖性驚厥；加強看護。防止小兒撞跌頭部引起腦外傷，更不能隨意用手打小兒頭部。如果發生了新生兒驚厥，要讓小兒側臥，解開衣領用手帕裹壓舌板或者把筷子放在上下齒之間，防止其咬傷舌頭；要讓小兒保持安靜，禁止一切不必要的刺激。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.北京：人民衛生出版社，2003.

2 薛辛東.兒科學（供七年制臨床醫學專業用）.北京：人民衛生出版社，2002.