新生兒高膽紅素血癥360例病因分析

摘 要 目的：探討新生兒高膽紅素血癥的發病因素、臨床特點及與預后的關系。方法：收治新生兒高膽紅素血癥患兒360例，對其進行病因分析。結果：360例高膽紅素患兒中合并感染288例（80%），居首位；治愈192例（53.3%）；好轉154例（42.9%）；自動出院3例（0.8%）；膽紅素腦病1例（0.3%）。結論：新生兒高膽紅素血癥由多種因素引起，感染為主要因素；明確新生兒高膽紅素血癥病因有助于新生兒黃疸的早期診斷和干預治療尤為重要。

關鍵詞 新生兒 高膽紅素血癥 病因

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.076

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期一種常見病，可由多種原因引起，嚴重者可導致新生兒高膽紅素腦病，產生不可逆的神經系統后遺癥，甚至危及新生兒生命。預防和治療措施得當，可避免膽紅素腦病的發生。2010～2011年收治新生兒高膽紅素血癥患兒360例，現將其病因、臨床特點及預后，進行綜合分析。

資料與方法

2010～2011年收治新生兒高膽紅素血癥患兒360例，男227例，女133例，男女之比1.69：1；早產兒102例，足月兒258例；順產105例，難產34例，剖宮產218例，急產3例；出生體重1900～2500g 32例；～3999g 297例；≥4000g 23例；不詳8例。

主要臨床表現：本組病例均有皮膚、鞏膜黃染，輕度黃染124例，中度207例，重度29例。生后黃疸出現時間≤24小時32例，～72小時201例，>72小時115例，不詳12例。發熱15例，哭鬧58例，納差26例，反應低下18例，抽搐4例，嗜睡2例，角弓反張和尖叫及肝、脾腫大各1例。

并發癥：合并感染288例（80%），其中臍炎120例，皮膚感染102例，腸道感染54例，肺炎62例，敗血癥50例，上呼吸道感染30例，尿路感染6例，單純局部感染92例，同時感染2個部位和（或）系統以上195例；紅細胞增多癥14例（3.89%），母乳性黃疸各17例（4.76%），窒息13例（3.80%），溶血病7例（1.90%），肝炎綜合征10例（2.86%），顱內出血7例（1.90%），硬腫癥和血小板減少癥各3例（0.95%）。

方法：采靜脈血經全自動生化分析儀測定血清膽紅素。103例足月兒血清膽紅素均>221μmol/L（12.9mg/L）、最高達322.5μmol/L，2例早產兒血清膽紅素均>257μmol/L（15mg/L），血清結合膽紅素73例>34μmol/L（2mg/L）。乙肝兩對半均陰性76例，HBSAb陽性76例，血細菌培養陽性64例，其中病原菌為表皮葡萄球菌24例，大腸桿菌23例，金黃色葡萄球菌12例，枯草桿菌各5例。胸片有點和（或）片狀陰影13例。

結 果

新生兒高膽紅素血癥診斷標準：本組360例新生兒高膽紅素血癥病例，均符合《兒科學》第7版新生兒高膽紅素血癥之診斷標準¹，其中早期高膽紅素血癥89例（24.8%），晚期高膽紅素血癥271例（75.2%）。

治療與轉歸：本組病例除病因治療外給予酶誘導劑、白蛋白、光療、停母乳等綜合治療。治愈192例（53.3%），好轉155例（43.0%），自動出院10例（2.8%），膽紅素腦病3例（0.9%）。

討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期一種常見病，可由多種原因引起。感染、代謝紊亂、紅細胞增多癥、溶血及酶的缺陷為常見原因。新生兒高膽紅素血癥診療不及時可發生膽紅素腦病。

本文結果表明，新生兒高膽紅素血癥占同時期新生兒總住院人數的14.09%，其中早期高膽紅素血癥89例（24.8%），晚期高膽紅素血癥271例（75.2%）。本組病因以感染因素為首位（80%）。感染可引起細胞膜的破壞，產生溶血，同時影響肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性，使肝臟對膽紅素的結合能力減低，血中未結合的血紅素增加，重癥感染使肌體耗氧增加，葡萄糖的無氧代謝增加，發生代酸，使Hb對氧的親和力下降，組織缺氧而使葡萄糖醛酸轉移酶的活性降低，加重高膽紅素血癥²。單純局部感染是否為高膽紅素血癥的唯一和（或）主要原因，有待進一步研究。

新生兒膽紅素代謝的特點及多種病因作用，新生兒極易出現黃疸，引起高膽紅素血癥。新生兒，尤其是早產兒肝酶系統發育不成熟，易致高膽紅素血癥，血—腦屏障發育不完善，在有缺氧、酸中毒時很低的膽紅素易致膽紅素腦病³。早產兒即使血膽紅素濃度<171μmol/L，亦有發生膽紅素腦病的可能。故對臨床癥狀明顯者，應及時治療，及早控制膽紅素升高是防治核黃疸的關鍵。高膽紅素血癥的治療主要有酶誘導劑、光療、換血療法、中藥等，考慮溶血者可使用激素等綜合療法。形成膽紅素腦病的高危因素的新生兒，應予以預防性光療。

本組病例中圍產因素占的比例較低，但提示應加強圍產期保健、預防早產、預防新生兒窒息，提高新生兒護理，預防感染有效降低高膽紅素血癥的發生率。對高危新生兒應加強監測膽紅素，及時采取有效治療措施，及早干預⁴，促使新生兒排出胎糞，使腸道內膽紅素盡快排出，減輕黃疸，達到預防和治療新生兒黃疸的目的⁵。

母乳性黃疸的發生率在近年來有增加趨勢。據文獻報道母乳性黃疸達38.9%⁶。本組母乳性黃疸患兒4.76%，沒有出現膽紅素腦病，預后良好。

原因不明的高膽紅素血癥新生兒，可能與膽紅素代謝酶的暫缺乏有關，或系多種綜合因素所致，應加強新生兒黃疸的早期診斷與治療，以減少致殘、致死率。

參考文獻

1 沈曉明，王衛.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：114—117.

2 閆淑媛，陳平洋，謝宗德.242例新生兒高膽紅素血癥的臨床分析[J].醫學臨床研究，2005，22（11）：1557—1559.

3 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學