輕比重布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

摘 要 目的：觀察對(duì)比不同濃度布比卡因腰麻液對(duì)剖宮產(chǎn)患者的效果。方法：選擇擇期腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)婦，隨機(jī)分為A組和B組，分別應(yīng)用重比重布比卡因液和輕比重布比卡因液。觀察對(duì)比麻醉效果及麻醉后血壓、心率、呼吸的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：比重因素對(duì)麻醉效果無(wú)影響。A組較B組血壓、心率下降明顯。結(jié)論：輕比重布比卡因腰麻液用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)更加平穩(wěn)。

關(guān)鍵詞 輕比重 重比重 布比卡因 剖宮產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.087

近年來(lái)剖宮產(chǎn)患者占婦科手術(shù)量的比例日益增加，選擇更加平穩(wěn)的麻醉方法顯得更為重要，布比卡因?yàn)轷０奉愰L(zhǎng)效麻醉藥，廣泛用于腰硬聯(lián)合麻醉中。本文主要針對(duì)不同濃度的布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)患者的臨床比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇20～40歲擇期產(chǎn)婦80例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證，隨機(jī)分為重比重布比卡因（A）組和輕比重布比卡因（B）組，每組40例。

麻醉方法：患者均不用術(shù)前藥，入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈通路，快速輸入10ml/kg液體。連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度。患者取左側(cè)臥位，L2～3腰椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后經(jīng)硬外穿刺針置入25G筆式腰麻醉針，有腦脊液溢出后經(jīng)腰麻醉針注入重比重布比卡因液（075%布比卡因2ml加10%葡萄糖注射液1ml。經(jīng)腰麻針注入輕比重布比卡因液（075%布比卡因1ml加注射用水及芬太尼10μg至4ml）4ml。A組和B組均向頭側(cè)注藥，30秒內(nèi)注完，注藥后立即平臥，每1分鐘采用針刺法測(cè)試感覺(jué)平面，必要時(shí)調(diào)節(jié)床面到手術(shù)最佳平面。血壓低于基礎(chǔ)值的30%時(shí)，給予麻黃素5～10mg。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用正態(tài)計(jì)量資料以X±S表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有顯著性。

結(jié) 果

兩組麻醉效果良好，阻滯時(shí)間、阻滯程度、最高阻滯平面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組血壓比較無(wú)差異顯著性。見(jiàn)表1、2。

兩組比較，B組的變化明顯小于A組變化量。術(shù)后防視兩組均無(wú)頭痛等椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥。

討 論

腰硬聯(lián)合麻醉由于起效快，鎮(zhèn)痛和肌松完善，平面易于控制廣泛用于產(chǎn)科麻醉。影響局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散的因素包括局麻藥的比重、濃度、劑量、穿刺間隙、患者體重、年齡和注射速度等¹。由于妊娠期生理變化，益選擇對(duì)生理影響小的麻醉方法。本研究主要用輕比重布比卡因和重比重布比卡因作比較，觀察不同深度下的布比卡因腰麻對(duì)妊娠期剖宮產(chǎn)患者的生理影響。兩組均有操作簡(jiǎn)單，平面易于控制，阻滯完善、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。但相比下輕比重液加入小劑量芬太尼后低血壓發(fā)生率降低血管收縮藥用量減少及液體需要量減少，血壓，心率和呼吸變化更加平穩(wěn)。

本研究表明，輕比重布比卡因腰麻對(duì)妊娠期的剖宮產(chǎn)患者循環(huán)影響較小，因而對(duì)胎兒的呼吸循環(huán)功能影響也較小，更適合于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。

參考文獻(xiàn)

1 Hocking G，Wildsmith JA.Intrathecal drug Spread[J].Br J Anaesth，2004，93（4）：568—578.