分次注藥聯合氣道測試在無痛人流術中的觀察

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摘 要 目的：觀察分次注藥與氣道測試在無痛人流術中的作用。方法：選擇停經35～70天要求無痛人流患者1500例，預注藥排除藥物不良反應、簡易呼吸器行氣道通氣測試，兩項措施篩查麻醉禁忌證。結果：預注藥排除藥物不良反應患者12例，氣道測試排除通氣障礙患者4例，總計16例存在麻醉安全隱患者被排除。結論：分次注藥驗證藥物安全、氣道測試保障氣道通氣正常，兩項措施在麻醉安全中發揮了重要作用。

關鍵詞 分次注藥 氣道測試 無痛人流 觀察

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.088

Abstract Objective：observation points times note medicine and airway test in the role of the people was painless.Methods：selection menopause 35 to 70 d requirements of the 1500 patients with painless flow，the note medicine exclude adverse drug reactions，simple respirator line airway ventilation test，two measures screening contraindications to anesthesia.Results：the note medicine exclude adverse drug reactions of patients in 12 cases，airway test out the obstacles ventilation in 4 patients，for a total of 16 cases of existing security YinHuanZhe was excluded from anesthesia.Conclusion：points times note medicine validation drug safety，airway test security airway ventilation normal，two measures in anesthesia plays an important role in the safety，simple method to application in basic—level hospitals.

Key words divide second note medicine airway test painless poured observation

2007年3月～2012年7月采用分次注射異丙酚與芬太尼合劑并聯合氣道測試的方法¹，安全完成1500例無痛人流術，無1例麻醉意外出現，現將麻醉方法及數據總結并分析原因如下。

資料與方法

ASA Ⅰ～Ⅱ級育齡婦女1500例，年齡17～45歲，體重36～92kg，心功能Ⅰ～Ⅱ級，停經35～70天，無癲癇及無痛人流病史，要求無痛終止妊娠。

患者準備：術前禁食12小時，4小時禁飲，無異丙酚及其他藥物過敏，無感冒，無心肺疾患，術前已常規行心電圖和血常規檢查，并簽署麻醉知情同意書。

物品準備：麻醉機、多功能監護儀、簡易呼吸器、吸氧裝置、吸引器、一次性喉罩、氣管導管以及各類急救藥品、異丙酚200mg+芬太尼0.5mg混合液。

麻醉監測：常規術前、術中SBP、DBP、SPO2、HR，R監測、并觀察用藥后臨床反應，同時記錄患者意識開始消失的時間及混合液的用藥情況。

麻醉方法：開放靜脈通道，吸氧、監測。30秒內注入上述的混合液3～5ml待患者進入淺睡眠后^2～4：首先觀察患者有無臨床不良反應，時間1～2分鐘，并予相應處理；同時簡易呼吸器手控呼吸，測試呼吸道是否通暢；后注入藥物全量，異丙酚總量控制在100～150mg⁵，約2mg/kg，并再次觀察有無不良反應。

結 果

針對患者的不同反應給予相應的處理，阿托品0.5mg提高心率，吸引器吸痰，地塞米松配合異丙嗪抗過敏，躁動患者加深麻醉。見表1。

皮膚的紅斑和蕁麻疹12例和不能很好的維持氣道通暢4例（1429例氣道測試中）未繼續推藥，待自然清醒后，改有痛治療，1484例給予全量藥物。見表2。

在1484例推注全量藥物的患者中，仍有2例患者手控呼吸不能維持較好的氧和，其中1例緊急行喉罩通氣，另1例行緊急氣管插管，手術均順利完成，無麻醉意外的出現。見表3。

討 論

隨著社會經濟迅速發展，人們對生活質量提出更高要求，鎮痛技術廣泛地應用到婦科、產科及計劃生育手術中。在現有的無痛人流技術中，異丙酚復合芬太尼為最常使用的藥物。普遍注藥方法：先予小量的芬太尼，然后在30秒內1次注入全量的異丙酚。有臨床文獻表明，此方法的麻醉優良率90%，但同時呼吸抑制和暫停的發生率為45%和50%⁶，因此正確的使用異丙酚、芬太尼對保證患者的安全起到至關重要的作用。有人通過使丙泊酚以不同給藥方法用于無痛人流，探討減少丙泊酚呼吸抑制的途徑，結果認為在丙泊酚劑量相同時分次給藥的方法（先給小劑量使呼吸中樞適應丙泊酚的抑制作用，再給較大劑量）使呼吸抑制發生率明顯降低⁷，結合1500例人流經驗，認為分次給藥聯合氣道測試對患者起到了“閘門性”的保護作用。小量的藥物合劑：①驗證藥物的敏感性，為下一步治療全量提供指導作用；②實驗藥物的安全性，篩查臨床禁忌證，相對于一次性注藥大大增加了麻醉安全；③對于臨床出現的不良反應能及時的處理，如：心率慢、腺體分泌過多；④小量的藥物，即使出現了不良反應，麻醉也能在很短的時間內恢復。簡易呼吸器行氣道測試在保障患者的安全過程中，同樣起著重要的作用。目前無痛人流的危險主要是不能維持正常通氣功能，