未破裂型宮角妊娠宮腔鏡治療探析

摘 要 目的：總結(jié)分析治療未破裂型宮角妊娠的各種治療方法，探討宮腔鏡治療未破裂型官角妊娠的臨床意義。方法：收集54例宮角妊娠患者資料，隨機(jī)分為兩組，做對(duì)照試驗(yàn)，治療組28例使用B超監(jiān)測(cè)宮腔鏡輔助進(jìn)行刮宮治療，對(duì)照組26例在B超下進(jìn)行常規(guī)性刮宮手術(shù)。觀察治療、對(duì)照兩組手術(shù)治療的最終痊愈情況，并對(duì)妊娠情況進(jìn)行及時(shí)術(shù)后調(diào)查。結(jié)果：28例治療組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，27例患者一次性手術(shù)成功。手術(shù)成功率96.4%。手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后沒(méi)有產(chǎn)生并發(fā)癥。對(duì)照組26例，18例手術(shù)成功，手術(shù)成功率69.2%。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)有利于宮角妊娠的早期診斷，對(duì)于治療未破裂型宮角妊娠具有安全，微創(chuàng)的效果，臨床應(yīng)用前景好。

關(guān)鍵詞 宮角妊娠 宮腔鏡 并發(fā)癥 早期診斷

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.098

Abstract Objective：To summarize and analyze the various treatment methods of unruptured type cornual pregnancy，and discuss the clinical significance of hysteroscopy in the unruptured type cornual pregnancy treatment.Methods：The materials of 54 cases of unruptured type cornual pregnancy patients were gathered and randomly divided into two groups and conducted check experiment.The treatment group，which contained 28 cases，were treated with B—monitoring hysteroscopy assisted curettage，while the control group，which contained 26 cases，were treated under the B—conventional curettage surgery.The final recoveries of the treatment and control group were observed，as well as pregnancy postoperative investigation in a timely manner.Results：After the operation for the 28 cases of the treatment group，27 cases were successful in one—time，with the operative successful rate of 96.4%.There were no complications during or after the operation.In the control group of 26 cases，18 cases were successful，with the operative successful rate of 69.2%.Conclusion：The hysteroscopy and laparoscope with operation is helpful to the early diagnosis of unruptured type cornual pregnancy，has the effects of safety and minimally—invasive for the unruptured type cornual pregnancy treatment，with nice clinical application prospects.

Key words cornual pregnancy；Hysteroscopy；Complications；Early diagnosis

宮角妊娠隸屬于異位妊娠，發(fā)生率較低，但在妊娠過(guò)程中易發(fā)生子宮角破裂，造成失血性休克而危及生命^1，2。由于宮角妊娠刮宮難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、容易漏吸，以往治療多采用剖腹手術(shù)切除患側(cè)的宮角和輸卵管的治療方法^3，4。隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)和超聲水平的提高，宮角妊娠的治療已有多種方法^5，6。將宮腔鏡聯(lián)合超聲方法應(yīng)用于宮角妊娠的治療，顯示出了良好的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

將54例早期宮角妊娠患者隨機(jī)分為兩組，治療組28例，平均年齡28.6歲；患者在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行宮腔鏡輔助刮宮。對(duì)照組26例在B超下常規(guī)刮宮，平均年齡27.9歲。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異，具有可比性。

手術(shù)方法：宮腔鏡治療宮角妊娠是一種新型的手術(shù)方式，而且僅僅適于未破裂型的宮角妊娠。宮角破裂，導(dǎo)致無(wú)法膨?qū)m，進(jìn)而使宮腔鏡手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。醫(yī)生在正式開始手術(shù)時(shí)，明確胚胎著床部位使宮角膨大的程度對(duì)治療方式的正確選擇非常重要。超聲可以檢測(cè)子宮宮角處肌層厚度、周圍血流信號(hào)、包塊的大小、胎芽大小、胎兒、胎心的有無(wú)等情況，為宮腔鏡手術(shù)提供重要的數(shù)據(jù)支持¹。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該注意，避免對(duì)子宮內(nèi)膜的損害，從而保證患者術(shù)后月經(jīng)及身體機(jī)能的恢復(fù)。為了減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，可選用吸宮術(shù)加宮腔鏡檢查或?qū)m腔鏡電切環(huán)機(jī)械性搔刮處理。

術(shù)后注意事項(xiàng)：面對(duì)宮腔鏡術(shù)后血清人絨毛膜促性腺激素水平下降，要首先警惕滋養(yǎng)細(xì)胞的殘留，術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)血清人絨毛膜促性腺激素水平，若有持續(xù)性宮角妊娠的可能，應(yīng)及時(shí)MTX化療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±S）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。組間比較采用成組t檢驗(yàn)分析；組間比較采用X2檢驗(yàn)。設(shè)P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)得出，治療組28例患者在B超監(jiān)測(cè)下行宮腔鏡輔助下刮宮，27例1次手術(shù)成功，1例患者2次宮腔鏡手術(shù)成功，手術(shù)成功率964%。術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。有生育要求19例，隨訪6～24個(gè)月，14例妊娠，有效率7369%。對(duì)照組26例，18例手術(shù)成功，手術(shù)成功率692%。有生育要求18例，8例妊娠，有效率4445%。根據(jù)對(duì)照結(jié)果，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005。見表1。

討 論

宮腔鏡治療宮角妊娠是一種比較理想的手術(shù)方式。宮腔鏡治療宮角妊娠能有效避免了患者開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，保護(hù)子宮宮角部和輸卵管的完整。最近幾年隨著腹腔鏡技術(shù)不斷的發(fā)展成熟，也可行腹腔鏡下宮角切除術(shù)來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)。

宮角妊娠的診斷及空腔鏡診斷宮角妊娠的優(yōu)越性：宮角妊娠的診斷可以通過(guò)病史，婦科檢查，腹腔鏡，宮腔鏡等方法⁷。既往對(duì)本病診斷的主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及手術(shù)所見，而宮角妊娠只在孕卵生長(zhǎng)發(fā)育至一定程度發(fā)生流產(chǎn)等并發(fā)癥時(shí)才引起臨床醫(yī)生重視⁸。綜上所述，在決定手術(shù)方式前，明確胚胎著床部位使宮角膨大的程度對(duì)治療方式的正確選擇非常重要。

參考文獻(xiàn)

1 張慶悅，瑪依努爾·吾休爾.宮腹腔鏡聯(lián)合治療宮角妊娠16例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（10）：61—62.