老年人急性上消化道出血82例的臨床分析

急性上消化道出血是消化內科常見的臨床急癥¹，臨床表現多不典型，伴隨疾病多，病死率較高。為了解和掌握老年人急性上消化道出血的臨床特點，以便更好地防治老年人急性上消化道出血，從而降低其發生率，現將近年來收治的老年急性上消化道出血患者82例進行回顧性分析，并與91例同期中青年人急性上消化道出血進行比較。現報告如下。

臨床資料

2008～2011年患者173例，老年組82例，其中男69例，女13例，男女之比為531：1，年齡60～87歲，平均705±84歲。中青年組91例，其中男76例，女15例，男女之比為506：1，年齡21～59歲，平均415±148歲。根據病史、體征、血常規、大便潛血試驗等檢驗結果及腹部B超和（或）胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查結果確診。全部患者根據其主要癥狀、體征、病因及常見誘發因素進行臨床回顧性分析。

結 果

老年組與中青年組上消化道出血的病因比較：見表1。

老年組與中青年組上消化道出血的臨床特征比較：見表2。

討 論

上消化道出血是指Treit2韌帶以上包括食管、胃、十二指腸部位的出血，也包括胃空腸吻合口后空腸側病變以上以及肝臟、膽管和胰管的出血。臨床表現為黑便、嘔血、上腹部不適、惡心等，甚至休克等。急性上消化道出血是臨床常見急癥之一，占內科住院患者的2%～3%²。老年人因器官功能自然衰退，新陳代謝減慢，內環境穩定性降低，常合并多種疾病等，使得老年人上消化道出血具有與一般人不同的特點³。本組病例資料顯示，老年人急性上消化道出血病因前4位為消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食道及胃底靜脈曲張、上消化道腫瘤，前4者共占9268%（76/82），其中上消化道腫瘤的發病率明顯高于中青年組（P<001），這與目前社會人口老年化后伴隨而來的腫瘤患病率增高是相符的，腫瘤的發生率隨著年齡增加而增加，且老年人接觸環境中的致癌物質的時間長，機體衰老過程中免疫功能減退，對癌細胞的免疫監視作用逐漸降低。提醒我們在老年人急性上消化道出血的診治中要高度注意上消化道腫瘤的存在，早期診斷對提高生存率至關重要，故老年人出現腹痛、吞咽困難、消瘦、納差、不明原因貧血、大便持續隱血陽性等癥狀之一者應高度警惕胃癌可能，應及早采取相應檢查明確診斷，以免延誤病情。本組病例資料提示老年組急性上消化道出血以嘔血或黑便為首發癥狀占多數無腹痛，以上指標與中青年組比較，差異均具有統計學意義（P<0.1）。因此臨床醫師接診老年患者應注意鑒別，認真詢問病史，早期發現出血，要警惕老年人無明顯誘因和先兆癥狀的上消化道出血。

總之，急性上消化道出血是臨床常見的疾病，其病因多種多樣，消化道性潰瘍仍為最常見的病因。隨著人口老年化的發展，老年人急性上消化道出血由上消化道腫瘤引起的發生率隨之增多。在接診老年人急性上消化道出血患者時，應優先考慮老年人常見的病因，盡快做出明確診斷，及時進行治療。

參考文獻

1 李兆申，湛先保.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）[J].中華內科學，2005，44（1）：73—76.

2 朱薇，姜泊.急性上消化道出血的常見病因[J].中國臨床醫生，2004，32（4）：6—8.

3 黃飚.老年人急性上消化道出血145例臨床分析[J].廣東醫學院學報，2008，26（5）：534—536.