小兒腸套疊60例臨床分析

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摘 要 目的：總結小兒腸套疊的早期診斷及治療。方法：對60例小兒腸套疊病例從診斷及治療等方面進行回顧性分析總結。結果：60例小兒腸套疊病例中58例一次性成功復位，沒有發生穿孔、粘連等并發癥。結論：早期診斷關系到治療方法及預后。

關鍵詞 小兒腸套疊 診斷 治療

小兒腸套疊是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，也是容易誤診誤治的小兒腸梗阻第1位的疾病。其發病急，病情重，進展快。早期診斷關系到治療方法與預后。而小兒腸套疊多以哭鬧和嘔吐為首發癥狀，大多去小兒內科就診，因此就需要兒內科醫生熟悉該病的臨床表現及診斷，以免造成漏診及誤診而延誤病情。2009～2010年收治小兒腸套疊患兒60例，現總結分析如下。

資料與方法

本組患兒60例，男38例，女22例，年齡<12個月42例，12～18個月13例，18～24個月3例，>24個月2例，年齡3個月～3歲。

臨床表現：①就診小兒的癥狀為四大癥狀體征（陣發性哭鬧、嘔吐、血便和腹部包塊）中的2項或2項以上為主。其中陣發性哭鬧42例（70%），嘔吐50例（83.3%），血便27（45%），腹部包塊24例（40%）。部分病例僅表現為嘔吐，無明顯陣發性哭鬧及血便，查體無明顯腹部包塊，詢問病史，1/2以上的小兒患病前有食肉食等不易消化食物史，15例患兒病前有腹瀉、消化不良史。12例病前有上呼吸道感染史。②從出現首發癥狀到就診時間12小時～3天。24小時內就診4例，首診時肛門指診36例，其中指套染血24例，陽性率66.7%。

輔助檢查：行X線檢查和腹部B超。X線檢查早期僅有小的氣液平面，不能確診，而腹部B超檢查為首選，B超檢查典型聲像是高低回聲相同的包塊¹，縱向呈套筒形，橫向為“同心圓”形，其中首次確診54例，其余6例在2次B超后才確診。

治療：所有患兒均取仰臥位行腹部透視觀察，如腹內有游離氣體或大量液體，表示有腸穿孔，均轉外科手術治療。顯示為機械性腸梗阻X線征象，則進行空氣灌腸復位。主要組成材料包括注氣球、橡皮囊、血壓計，水封瓶、蓋以橡皮塞、FOLEY管。將此管插入患兒肛門內，從氣囊管端注入約20ml空氣后夾住。再用一根三通管分別接氣囊、血壓計、FOLEY管當注入空氣時，血壓計上的指示，即代表結腸內的壓力。空氣灌腸復位時的壓力一般8～12kPa。注氣時必須緩慢，邊觀察，邊注氣。在注氣間歇，手指并攏，按與腸套疊相反的方向按摩腹部。

整復成功標準：臨床和X線征象相結合，中等量的氣體進入回腸。盲腸充盈飽滿，形態位置正常。患兒安靜，無哭鬧，提示腹痛消失。腹部包塊消失。血便消失，排出黃色稀便或排氣。

結 果

60例患兒均做X線下低壓空氣灌腸復位，成功58例，失敗2例轉外科手術治療。根據空氣灌腸復位過程中，套入部軟組織影退縮消失情況決定腸套疊的類型。本組60腸套疊類型以回結型最多45例（75%），回盲結型12例（20%），結結型3例（5%）。60例患兒均做X線下低壓空氣灌腸復位，成功58例，失敗2例轉外科手術治療。其中2例1年內復發1次，均為空氣灌腸復位成功。

討 論

腸套疊是由于腸功能紊亂，一部分腸管套入臨近的腸管之中，是嬰幼兒腸梗阻最多見的原因分為原發性和繼發性。早期為單純性梗阻，晚期因腸管供血障礙，導致管壁水腫，缺血壞死等，而小兒腸套疊幾乎均為原發性，與飲食改變和輔食刺激有關，也與局部解剖因素、病毒感染有關²。

本病以1歲以內嬰兒發病率最高，臨床表現一般有四大癥狀體征（陣發性哭鬧、嘔吐、血便和腹部包塊）。當典型癥狀與體征存在時很容易診斷，但在發病早期，尤其是血便、腹部包塊兩個主要癥狀不具備時，家長一般到小兒內科就診，往往容易被忽視，而作為消化不良、腸炎、上呼吸道感染來治療。因此有4項癥狀當中的兩項就診懷疑腸套疊，對于疑診此病的患兒，首先將肛門指診列為常規檢查，肛門指診對腸套疊早期診斷有重要價值，本組肛門指診陽性率達75%，對某些癥狀不典型，或有時因腹痛反復發作而患兒無力哭鬧時，我們認為做腹部B超可以進一步明確診斷，本組60例患兒作B超檢查，首次確診54例B超影像有“同心圓”征和（或）“套筒”征，其余6例在2次B超后也給予確診。行腹部B超檢查，痛苦小，無創傷，也便于反復進行，確診率高，為早期診斷提供有力的依據。

早期診斷關系到治療方法，早期診斷后在X線透視下行低壓空氣灌腸復位成功率高，痛苦小，避免了手術后引起的一系列并發癥，但如果病程過長，年齡太小，復套，合并腸道畸形等，仍需手術治療。

參考文獻

1 李繼紅.168例小兒急性腸套疊的超聲診斷分析.醫師進修雜志，2005，10：48—49.

2 步星耀，金百祥，沈北忠，等.小兒腸套疊與病毒感染.中華小兒外科雜志，1995，16：346—347.