美托洛爾與小劑量胺碘酮聯(lián)合治療頻發(fā)室性早搏的臨床療效

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摘 要 目的：觀察與分析美托洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮在治療頻發(fā)室性早搏中的臨床療效。方法：選取美托洛爾加加用小劑量胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏患者38例，作為試驗組，單用美托洛爾治療患者32例為對照組，對兩組患者治療效果進行觀察與相關數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計，然后對其數(shù)據(jù)結果進行合理分析。結果：試驗組治療總有效率94.6%且明顯高于對照組（P<0.05）。結論：聯(lián)合用藥提高療效，且無嚴重不良反應。

關鍵詞 美托洛爾 小劑量胺碘酮 頻發(fā)室性早搏 臨床療效 分析

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.110

室性早搏是臨床上最常見的一種心律失常，可發(fā)生于器質性心臟病患者，也可見于部分無明顯病因或正常人，重者可致惡性心律失常，有致命的危險。室性早搏是臨床常見的難治病癥之一，尤其是頻發(fā)的、有癥狀的、發(fā)生于有嚴重器質性心臟病患者的室早更使醫(yī)生感到棘手，對頻發(fā)室性早搏患者38例口服美托洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮治療進行了臨床應用效果觀察，現(xiàn)觀察與分析如下。

資料與方法

2008年4月～2012年2月收治頻發(fā)室性早搏患者70例。⑴入選標準：①有心悸、胸悶等癥狀；②動態(tài)心電圖確診頻發(fā)室性早搏。⑵排除標準：①有緩慢性心律失常者；②有甲狀腺功能減退、肺纖維化病變及嚴重肝、腎功能損傷者。70例患者中，36例合并冠心，31例合并高血壓，其中10例合并有冠心病、高血壓。入選患者隨機分成兩組，試驗組美托洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮38例，對照組單用美托洛爾治療32例，兩組在基礎疾病、性別、年齡等臨床特征方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：全部70患者根據(jù)原發(fā)病情況制訂基礎治療方案，包括降壓、擴冠、強心、利尿、營養(yǎng)心肌及支持治療，停用心律平、美西律等其他抗心律失常藥物。試驗組：美托洛爾12.5mg，2次/日，胺碘酮0.2mg，2次/日，口服1周后減為0.2mg，1次/日，維持半年并隨訪1年。對照組：美托洛爾25mg，2次/日，口服，1周1個療程，有效者維持半年并隨訪1年。所有患者治療前后分別描記心電圖，以及進行肝功、腎功、血脂、血糖、電解質、心肌酶譜、二維超聲心動圖、X線心臟片等檢查。治療期間每周復查1次心電圖；了解心率、Q—T間期等，所有患者治療30天后復查動態(tài)心電圖。治療期間每天觀察心律、心率、血壓情況并觀察臨床癥狀改善情況及不良反應。

療效判斷標準：24小時動態(tài)心電圖療效評定標準。①顯效：室性早搏次數(shù)較治療前減少>70%；②有效：室性早搏次數(shù)較治療前減少>50%；③無效：室性早搏次數(shù)較治療前減少<50%、無變化或加重。

統(tǒng)計學處理：此次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（X±S）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann—Whitney U檢驗。計數(shù)資料采用同組中多個構成比比較的秩和檢驗。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組臨床治療效果對比，見表1。

試驗組有效率94.6%，優(yōu)于單用美托洛爾組75%。試驗組治療前室早平均數(shù)3306±40次/24小時，治療后室早平均數(shù)58±6次/24小時，室早下降率98.2%。治療后平均心率下降10次/分，左室射血分數(shù)與治療前比較，無明顯下降。試驗組1例出現(xiàn)心動過緩，心率48次每分，美托洛爾減量后心率恢復至58次/分；聯(lián)合用藥治療后致心律失常0例，惡化0例。聯(lián)合治療無1例因心律失常而猝死。

討 論

美托洛爾是心臟選擇性β受體阻滯劑，對β受體有選擇性阻滯作用，無內在擬交感活性，由于阻滯心臟異位起搏點腎上腺素能受體的興奮而可用于治療室上性快速性心律失常、室性心律失常、洋地黃類及兒茶酚胺引起的快速性心律失常，尤其對冠心病、高血壓和兒茶酚胺增多所致的快速性心律失常更為有效^1～3。但也有致心律失常的作用，易發(fā)生竇性心動過緩、竇房及房室阻滯、竇性停搏等不良反應，可通過減少用量，降低美托洛爾的各種不良反應的發(fā)生。鹽酸胺碘酮片屬于Vaughan Williams分類法中的Ⅲ類抗心律失常藥，是多通道阻滯劑，可延長室性心律失常的動作電位時程（APD），延長心臟復極化，同時具有非競爭性的腎上脈素能神經阻滯作用，在發(fā)揮抗室性心律失常作用的同時，可使周圍血管擴張，從而有效地對抗它的負性變力作用，不引起心功能不全，并對房性、室性、結性及伴預激綜合征的心律失常均有效⁴，胺碘酮可延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利消除折返激動，美托洛爾通過阻滯心臟異位起搏點腎上腺素能受體的興奮而發(fā)揮抗心律失常作用，故二者聯(lián)合有協(xié)同效應。胺碘酮的不良反應有明顯的劑量相關性，適當?shù)販p小劑量在不影響療效的前提下可有效地減少不良反應。胺碘酮與美托洛爾兩藥聯(lián)合使用胺碘酮的用量減小，降低此藥對肺和甲狀腺功能亢進的不良反應，也使美托洛爾的用量減少，降低美托洛爾致尖端扭轉性室速發(fā)生的風險和其他不良反應，同時聯(lián)合用藥有延長有效不應期的作用，降低復發(fā)率和減少猝死。胺碘酮與美托洛爾合用，既能達到協(xié)同互補，又可減少各自的用量，不良反應小，安全有效。本研究美托洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏總有效率明顯優(yōu)于單用美托洛爾（P<0.05）。不良反應少，療效明顯優(yōu)于單用的療效。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮治療此類頻發(fā)室性早搏的心律失常能提高了抗心律失常的功能，是治療此類心律失常有效的途徑之一，不良反應少，值得臨床進一步推廣應用。