小切口甲狀腺瘤摘除術的療效觀察



摘 要 目的：探討小切口切除甲狀腺瘤的適應證及效果。方法：回顧分析小切口摘除甲狀腺瘤102例。結果：手術效果滿意，隨訪半年均無不適、局部無粘連現象。結論：小切口摘除甲狀瘤創傷小、恢復快、術后局部疼痛輕，不失為一種微創技術。

關鍵詞 甲狀腺瘤 微創技術

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.113

甲狀腺瘤摘除術是治療甲狀腺瘤常用方法，傳統的方法手術切口長5～7cm，因其切口大、術后疤痕大影響美觀，橫斷部分頸前肌群，術后患者局部疼痛明顯，尤其是吞咽時更痛苦，中遠期局部疤痕大，應刀口周圍有粘連現象。2009年2月～2011年5月有選擇性的對102例甲狀腺瘤患者施行改良小切口不橫斷肌肉摘除甲狀腺瘤，并對患者的術中術后的相關情況進行分析。

資料與方法

一般資料：本組102例患者，其中男74例，女28例，年齡28～64歲。單側81例，雙側21例，瘤體直徑超過35cm者14例。

方法：選擇全麻或頸叢麻醉，選擇胸骨上以偏左或偏右弧形小切口瘤體為中心（具體大小根據瘤體而定，囊性可以小于瘤體直徑），與皮紋一致，頸闊下游離皮瓣止血，以瘤體為中心縱行打開頸深筋膜，鈍性分離此處肌肉，向兩方牽拉，顯露臟層筋膜縱行剪開，鈍性銳性游離瘤體，如是囊腺瘤可先穿刺抽出液體更有利于小切口摘除瘤體?；夭靠p扎，瘤體窩關閉。徹底止血縫合，瘤體大者最好放一引流條。

結 果

患者術后局部疼痛很輕，無吞咽疼苦表情，切口全部甲級愈合。住院5天拆線出院。局部刀口美觀。

討 論

甲狀腺瘤是一種常見病、多發病，傳統手術切口大，橫斷肌肉術后局部疼痛明顯，刀口疤痕大，遠期并發癥局部粘連吞咽時、活動時頸部不協調。本文采用改良式切口不斷肌肉治療102例患者取得了較滿意的效果。

在實行小切口摘除甲狀腺瘤時應注意選擇合適的病例，例如甲狀腺瘤偏小者、單發、單側、囊性。如甲狀腺瘤較大且是實性、雙側、多發的情況就不適合小切口，應選擇傳統切口。術中注意一旦小切口不能充分顯露視野，有誤傷血管神經的可能就要果斷橫斷肌肉，擴大視野，減少更大并發癥的發生。

筆者認為，改良傳統的大切口、正中切口，從頸白線處打開，而以瘤體為中心小切口、不橫斷肌肉方式有以下優點：對機體創傷小、手術時間短、出血少、且術后痛苦小、恢復快、遠期局部粘連機會大大減小，局部不影響美觀。但應注意術中操作細心、要有經驗的醫師操作，不能單純為了小切口，給患者帶來誤傷神經等更大的痛苦。

綜上所述，筆者認為改良小切口、不橫斷肌肉摘除甲狀腺瘤，在基層醫院是一種可以推廣的方法。

2010年6月～2011年6月收治老年原發性高血壓合并2型糖尿病患者104例，運用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，對照組僅進行普通治療和一般宣教，而試驗組患者則在上述干預的基礎上進行健康教育、膳食運動指導等綜合干預措施，結果發現，經過12個月的社區醫院管理干預，試驗組患者血壓（8679%）及血糖達標率（8491%）明顯高于對照組患者的血壓（6604%）和血糖達標率（6415%）。這與以往研究結果一致^11，12。究其原因可能與以下因素有關：①社區規范管理的實施明顯提高患者對高血壓和糖尿病帶來的遠期嚴重后果有更高的認識，認識到膳食干預和運動鍛煉對患者健康的影響，提高患者對治療的依從性，改善患者的預后；②社區規范管理的實施能夠加強醫務人員與患者的交流與溝通，提高了患者對疾病的認識，給予患者最大的支持和鼓勵，提高患者治療的依從性，明顯改善患者的預后。可見，社區規范管理能夠明顯提高患者血糖達標率和血壓達標率，改善患者的預后，值得進一步推廣應用。

參考文獻

1 Stryjewski PJ，Janu？ B，Krupa E，et al.Prevalence of age， gender and body weight on the frequency of hypertension and diabetes mellitus in patients hospitalized in cardiology department.Przegl Lek，2011，68（9）：585—587.

2 Martínez—Beneyto V，Brugulat—Guiteras P，Mompart—Penina A，et al.Impact of chronic diseases on life expectancy in the population of Catalonia，Spain，in 1994 and 2006.Med Clin（Barc），2011，137（Suppl 2）：9—15.