微型鋼板內固定治療掌指骨骨折臨床分析

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摘 要 目的：分析應用微型鋼板治療掌指骨骨折的臨床療效。方法：本組患者46例55處骨折，均采用切開復位，微型鋼板內固定，患者術后早期康復訓練。結果：隨訪3～14個月，46例患者術后X線檢查，骨折均解剖復位，骨折愈合順利，無并發癥發生。根據TAM評分，本組患者優35例，良8例，可3例，優良率93.5%。結論：微型鋼板內固定操作簡單，固定可靠，輔以術后早期功能鍛煉，可得到滿意的治療結果，是治療掌指骨骨折較理想的固定方法。

關鍵詞 掌指骨骨折 內固定 微型鋼板

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.120

Abstract Objective：analysis applying miniature steel treatment ZhiGu fracture of the palm clinical curative effect.Methods：46 patients with the method of 55 fractures，all use open reduction，the miniature plate fixation，patients early postoperative rehabilitation training.Results：after 3 to 14 months，46 patients had the X—ray，fracture are anatomical reattachment，fracture healing smoothly，and no complications.According to TAM score，this group of patients optimal 35 patients，good 8 cases，can be in 3，was 93.5%.Conclusion：miniature plate fixation operation simple，reliable fixed，complementary with early postoperative function exercise，can be satisfied the treatment results，is the treatment ZhiGu palm is an ideal fracture fixation method.

key words Palm ZhiGu fracture；Internal fixation；Miniature steel plate

掌指骨骨折約占手外傷患者的1/4¹，發現早期良好的復位和有效固定與患者手功能的恢復關系密切。對于閉合骨折一般采用手法復位、石膏外固定；對于開放骨折采用克氏針、鋼絲內固定。2008年6月～2011年12月采用微型鋼板、螺釘內固定治療不穩定掌、指骨骨折患者46例（55處），取得滿意療效，總結報告如下。

資料與方法

2008年6月～2011年12月收治不穩定掌、指骨骨折患者46例，55處骨折均為新鮮骨折，患者傷后至入院時間0.5～6小時，平均2.6小時；年齡18～62歲，平均38.3歲；其中男31例，女15例，掌骨頭頸部骨折14處，掌骨體部骨折20處，指骨骨折12處，29例急診病例。

損傷原因：砸壓傷17例，擠壓傷19例，絞壓傷8例，切割傷2例。其中閉合性15例（20處），粉碎骨折21例（25處），短斜形和螺旋形11例（13處）。其中開放傷31例（35處），其中11例伴有肌腱損傷，1例伴有軟組織缺損。

手術方法：采用臂叢麻醉，針對開放性損傷根據傷口情況選擇切口；對多發性掌骨骨折，切口取相鄰掌骨之間縱形切口，把伸肌腱拉向一側，切開骨膜，暴露骨折斷端；對閉合性單發性掌骨骨折采用手背伸肌腱旁縱形切口；指骨骨折需要避開肌腱、血管和神經，采用側背側弧形切口，指骨骨折時，把伸肌腱拉向一側，切開骨膜，暴露骨折斷端，牽引下復位，用小把持器維持。對于掌骨干骺端骨折我們選用2.0mm“T”或“L”形微型鋼板固定；對于掌骨干中1/3處骨折，選用2.0mm直微型鋼板固定；指骨骨折選用1.5mm鋼板固定；掌、指骨頭部骨折可單純用微型螺釘固定；斜形骨折爭取有1枚螺釘垂直骨折線穿過，以穩定骨折斷面。橫行骨折采用4孔鋼板，斜形骨折及螺旋骨折除兩斷端各留出2孔進釘外，保留1～2個孔使螺釘穿過斜形骨折斷面，或在鋼板外另加螺釘垂直骨折面固定，術后我們常規使用抗生素5～7天，處理患肢抬高，粉碎性骨折和關節內骨折者術后l～2周開始功能鍛煉，單純骨折患者于術后2天開始行主、被動功能鍛煉。術后定期復查X線片了解骨折愈合情況。

結 果

隨訪3～14個月，46例患者術后X線檢查，骨折愈合順利，骨折均解剖復位，無并發癥發生。根據TAM評分²，本組患者優35例，良8例，可3例，優良率935%。

討 論

掌指骨骨折在手外傷中較為常見，臨床上可以表現為多發性、粉碎性或開放性，同時發現伴有較嚴重軟組織損傷或缺損，給治療帶來了很大難度。如果患者閉合性骨折移位不明顯，一般可行石膏托外固定后待期愈合。對骨折治療的方法也多種多樣。認為手術治療應遵循3個原則：①輕便又牢固的固定；②早期活動與功能鍛煉。③力求解剖復位。

手術一般需要注意以下幾點：①掌指骨干中1/3的橫行、短斜型骨折，適用直的條形鋼板固定；掌骨頸骨折適用L形鋼板；關節內的小塊骨折或掌、指骨骨干斜型或螺旋型骨折，適用單純的螺釘固定；掌骨基底部適用T形鋼板固定。②手部掌、指骨與四肢長管狀骨相比較短小，但骨折整復后需要用小持骨鉗牢固地固定骨折片或骨折兩端及鋼板，選用比螺釘直徑小一號的鉆頭鉆孔、攻絲，再擰入長度合適的螺釘。為達到內固定牢固，螺絲釘前部應穿過對側骨皮質少許。固定關節內骨折時，為了避免在關節活動過程中突出的螺絲釘磨損關節面。螺絲釘不應穿出關節面。③手術如用過長的螺絲釘固定關節內骨折，螺絲釘穿出關節面可造成關節面的磨損和創傷性關節炎的發生；手術如用太短的鋼板固定掌骨干骨折，在活動過程中容易造成鋼板螺絲釘松脫，將會降低內固定的牢固程度，發生成角畸形，將會造成骨折延期愈合或不愈合的嚴重后果。④因在手部開放骨折應用鋼板作內固定時應格外小心慎重。微型鋼板多用于閉合骨折的切開復位內固定，在手部開放骨折中，皮膚傷口經清創后常有不同程度的缺損，而鋼板直接固定在骨骼表面，發現在此條件下勉強應用鋼板作內固定，必將增加傷口縫合時的張力，患者術后傷口如果發生壞死、感染，將導致鋼板外露，可能會造成骨折不愈合和骨髓炎等嚴重并發癥。⑤手部掌、指骨骨折用手術螺絲釘或鋼板內固定后，手術后一般早期即可進行手部主動功能鍛煉。