米非司酮配伍米索前列醇在大月份妊娠中的應(yīng)用

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關(guān)鍵詞 大月份妊娠 米非司酮 米索前列醇

為了滿足婦女終止妊娠的不同選擇，盡量減少器械流產(chǎn)對婦女帶來的恐懼、痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，近10余年來，在臨床將米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于大月份妊娠流產(chǎn)及引產(chǎn)中，代替了大鉗刮手術(shù)，減少了人流并發(fā)癥的發(fā)生，避免了術(shù)中反應(yīng)及痛苦，減少了術(shù)中出血，取得了滿意的效果。藥物流產(chǎn)或刮宮術(shù)前使用雌激素可提高子宮對宮縮藥物的敏感性，乙烯雌酚曾是常用的雌激素制劑，作用強(qiáng)，價廉，不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭痛、頭暈，但孕期及哺乳期卻反映較小，能耐受較大劑量。故乙烯雌酚仍作為引產(chǎn)前準(zhǔn)備的首選藥物。目前也有運(yùn)用戊酸雌二醇，如藥物流產(chǎn)前：戊酸雌二醇5mg，3次/日口服×3天第2天開始米非司酮150mg空腹頓服，48小時后服用米索前列醇600μg口服。或刮宮術(shù)前：戊酸雌二醇5mg，3次/日口服×3～5天米非司酮配伍米索前列醇用于49天早孕流產(chǎn)，在應(yīng)用10余年之久。該方法運(yùn)用簡單、安全、不手術(shù)、痛苦小等優(yōu)點，流產(chǎn)率95%左右。并且流產(chǎn)失敗了，再手術(shù)清宮的痛苦也比人工流產(chǎn)輕，因為宮口已開，不需擴(kuò)宮，故深受廣大婦女的歡迎，10余年來，我院門診藥物流產(chǎn)人次達(dá)數(shù)千例之多，無一例意外發(fā)生。故不做描述。具體操作方法如下。

妊娠各月份引產(chǎn)及處理

門診就診的妊娠10周之內(nèi)的婦女，自愿接受藥物流產(chǎn)，無藥物流產(chǎn)禁忌證、B超排除宮外孕、婦科檢查排除生殖器炎癥及生殖道畸形后方可用藥。

處理及辦法：米非司酮50mg，12小時1次，口服，總量150mg；或25mg，12小時1次口服，首次劑量加倍，總量150mg。飯前或飯后2小時服藥，第3天早8點來院。口服米索前列醇06mg，門診留觀3～6小時直至胚胎組織排除。此間孕婦排便要在盆內(nèi)，以便檢查胚胎組織是否排出，是否完整。經(jīng)產(chǎn)婦胚胎組織排出后，要求上環(huán)，可清理宮腔后，子宮收縮良好時，直接上環(huán)。未婚未產(chǎn)者，一般多不接受清宮術(shù)，常規(guī)給予活血化瘀、幫助子宮恢復(fù)的中藥，及消炎止血藥。促進(jìn)蛻膜組織排出，減少出血時間。常用藥物有：益母草顆粒、生化丸、安坤顆粒，配伍替硝哇、維生素K4，共用5天。此方法80%～90%可達(dá)到完全流產(chǎn)，陰道出血多在15天左右停止。如果超過15天，陰道出血仍淋漓不止，應(yīng)來院做B超檢查。如有胚胎組織殘留者，說服其行清宮術(shù)，并預(yù)防性的靜脈輸入抗生素3～5天，以防止發(fā)生生殖道感染而致不孕。

妊娠11～16周引產(chǎn)及處理

門診就診的妊娠11周～16周的孕婦，因特殊情況要求終止妊娠，要求藥物流產(chǎn)，且無藥物流產(chǎn)禁忌證者，可行住院治療；B超探查胎兒雙頂徑的大小、子宮有無畸形；做血常規(guī)、凝血系列化驗、排除凝血功能障礙及重度貧血；婦科檢查排除生殖器炎癥及產(chǎn)道畸形者方可用藥。

用法及處理：乙烯雌酚5mg，3次/日口服，連用3天，于服藥的第3天開始口服米非司酮50mg，12小時1次，連用3次，于第4天早8點準(zhǔn)時來院，一口服米索前列醇06mg，80%的孕婦，胎兒胎盤組織在3～8小時內(nèi)自行排出，且胎盤胎膜完整，陰道出血不多。若在6小時后宮縮仍不強(qiáng)，且無陰道出血，可加服米索前列醇02mg，1小時后觀察宮縮及宮口擴(kuò)張情況，如宮口擴(kuò)張不好，可陰道放置米索前列醇005～02mg，據(jù)宮縮情況酌情加量。一般加藥02～06mg均可自行排出。胎兒胎盤排出時間2～10小時，胎兒胎盤排出之后常規(guī)行清宮術(shù)，術(shù)中子宮收縮良好，患者要求上環(huán)，行上環(huán)術(shù)。經(jīng)產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)給消炎止血、促進(jìn)子宮收縮的藥物。未婚及未育者常規(guī)靜滴抗生素3～5天，預(yù)防生殖器感染。

討 論

米非司酮配伍米索前列醇在妊娠各期中的應(yīng)用方法不同，是因為妊娠各期的生理特點不同，妊娠7～11周，胚胎組織形成，但骨骼未形成，頭皮未發(fā)育，宮口不需擴(kuò)張?zhí)螅Ｒ?guī)量即可達(dá)到流產(chǎn)目的。個別流產(chǎn)失敗，可加服米索前列醇02mg，即可達(dá)到完全流產(chǎn)，流產(chǎn)率95%以上。妊娠12～16周，胎盤、胎兒骨骼已形成，頭皮已長出，故必須充分?jǐn)U張宮頸口，以減少引產(chǎn)時對婦女的創(chuàng)傷。我采用了傳統(tǒng)引產(chǎn)術(shù)前，用乙烯雌酚軟化宮頸，提高子宮敏感度的方法，在宮頸有一定軟化的基礎(chǔ)上再用米非司酮進(jìn)一步軟化，往往再加米索前列醇后宮頸擴(kuò)張迅速，子宮敏感性提高，增強(qiáng)了米索前列醇的作用，因而流產(chǎn)時間明顯縮短，子宮收縮好。胎盤殘留少、陰道出血少。妊娠16周，子宮明顯增大，胎兒骨骼形成，引產(chǎn)后，胎兒及其附屬物的排出過程與足月分娩相近，首先，需宮頸軟化，隨之出現(xiàn)規(guī)律的子宮收縮，宮頸管擴(kuò)張，胎兒先露部下降，胎兒胎盤及其附屬物娩出。由于中期妊娠的生理特點，使中期妊娠引產(chǎn)與早期流產(chǎn)有顯著不同，故采用術(shù)前采用乙烯雌酚或補(bǔ)佳樂軟化宮頸，增加子宮敏感度，術(shù)中加大米非司酮劑量，米索前列醇采用口服加陰道放置的方法（近年來，有口服與陰道放置米索前列醇的比較研究認(rèn)為米索前列醇陰道用藥效果優(yōu)于口服，且用量少，不良反應(yīng)輕）。米索前列醇首次給足量，然后根據(jù)子宮收縮情況及宮口擴(kuò)大情況酌情加量直至胎兒胎盤排出。根據(jù)臨床觀察，米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠，方法簡便，無創(chuàng)傷，安全有效且痛苦小，值得推廣。術(shù)后常規(guī)清理宮腔，既減少了出血量，又縮短了出血時間，也避免了胎盤胎膜殘留引起的生殖道感染。[HT][FL）][HJ]

參考文獻(xiàn)

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