關于青春期多囊卵巢綜合征診治相關問題的探討

多囊卵巢綜合征是婦科內分泌臨床中十分常見的疾病，在我國有著龐大的患者群。臨床表現具有異質性，基本特征為雄激素增多癥及長期無排卵，同時，該病普遍存在胰島素抵抗。該病不但嚴重影響患者的生殖功能，而且雌激素依賴性腫瘤如子宮內膜癌發病率亦增高。并且，相關的糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險亦增加。因此，早期診斷與治療有著重大意義。高校女生中該病有著相當高的發病率。目前，青春期多囊卵巢綜合征的診斷尚無公認的標準，治療也存在爭議。筆者僅根據本校臨床經驗談一些淺顯看法。

關于青春期多囊卵巢綜合征診斷相關問題的探討

關于多囊卵巢綜合征，2003年鹿特丹診斷標準：①稀發排卵或無排卵；②雄激素過多的臨床體征及或生化高雄激素血癥；③超聲示卵巢多囊改變：一側或雙側卵巢內直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10ml。上述3項具備2項并排除其他病因的高雄激素血癥，如先天性腎上腺皮質增生，柯興氏綜合征，分泌雄激素的腫瘤。

2006年AES診斷標準：①多毛和（或）高雄激素血癥；②稀發排卵或無排卵和（或）多囊卵巢；③排除其他雄激素過多的相關疾病，如先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合征、高泌乳素血癥，嚴重的胰島素抵抗綜合征，分泌雄激素的腫瘤，甲狀腺功能異常等。

目前，中華醫學會婦產科內分泌學會推薦采用鹿特丹診斷標準，2009年第三屆全國多囊卵巢綜合征診治進展學習班也推薦采用鹿特丹診斷標準。

臨床上，根據對數百例就診的青春期多囊卵巢綜合征患者的觀察，筆者發現大部分患者臨床表現為月經稀發（≥35天及每年≥3個月不排卵）及閉經（停經時間>3個以往月經周期或月經周期≥6個月）。其次，患者多有高雄激素體征，表現為多毛及痤瘡。多毛多存在于上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中等部位。痤瘡，尤其是復發性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位。生化學檢查常提示血清總睪酮值高于實驗室參考正常值，LH/FSH常≥2，B超檢查亦提示相當比例的患者存在卵巢多囊性改變。追問病史，有部分患者有肥胖、糖尿病、高血壓家族史。

關于青春期多囊卵巢綜合征治療相關問題的探討

青春期多囊卵巢綜合征患者，因為長期稀發排卵或無排卵，患者普遍存在將來不孕的擔憂。同時因高雄激素及胰島素抵抗體征，包括多毛、痤瘡、肥胖等均易造成青春期女孩自卑及高度精神壓力，因此，必須積極給予治療。

首先，建議患者控制飲食，提倡高蛋白質、低碳水化合物飲食，增加運動，循序漸進地減輕體重。其次，應用口服避孕藥及后半周期孕激素療法來控制月經周期和阻止子宮內膜增生過長。另外，臨床可予達因—35及螺內酯類降低雄激素，阻斷雄激素的外周作用。同時，臨床也可給予二甲雙胍抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性，促進組織對葡萄糖的攝取，降低睪酮值，促使月經恢復正常，改善多毛、痤瘡等體征。

綜上所述，對于青春期多囊卵巢綜合征，應給予足夠的重視。應及早診斷，及時治療。調整生活方式，控制體重，合理應用口服避孕藥及孕激素是基本的治療方法。控制月經周期，促進排卵功能的恢復。臨床上除了給予治療，動態跟蹤、隨訪外，也應該及時給予患者心理疏導。

時間，并積極治療內科疾病，改善患者機體狀態，提高機體抵抗力。在病情和經濟條件允許的情況下盡量選取腹腔鏡手術。隨著手術時間的延長，切口長時間暴露，容易發生外源性感染，而術中牽拉、觸摸組織也容易導致腸道瘀血，滋生異位細菌⁴，進一步增加內源性感染機會，因此，手術時應盡可能的縮短手術時間，減少手術出血量，這就需要手術醫生不斷提高自身技術。其實，腹腔鏡手術之所以感染率低與手術創傷小、出血量少、手術時間短是有關系的。術后引流管可以有效的將腹腔內創面殘留的滲液和積血進行引流，但是同時也建立了外界與腹腔的通道。切口發生裂開或者脂肪液化可以為微生物的生長提供了良好的生長繁殖環境；而切口感染又為切口裂開的常見原因，兩者互為因果，極易造成惡性循環，因此術后傷口護理十分重要。當患者有糖尿病，血漿清蛋白含量<35g/L，以開腹方式手術；隨著ASA評分級別升高、術前住院天數延長、手術時間增長、切口增大、術中出血量增多以及術后引流時間的延長感染危險增加；切口方向的選擇方面以圓切口最不宜發生院內感染，以橫切口和斜切口易發生院內感染。

總之，肝膽外科手術患者發生院內感染的因素是多方面的，需要采取綜合措施進行預防。

參考文獻

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