臍帶繞頸產前診斷的臨床觀察體會
2012-04-29 00:00:00穆海瑛沈春萍
中國社區醫師·醫學專業 2012年29期
隨著彩色多普勒超聲在臨床上的廣泛應用，臍帶繞頸在臨床上越來越受到重視。因為臍帶繞頸是引起胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的主要原因，也是影響產程中胎頭下降原因之一，對圍產兒造成極大的危害，產前明確診斷臍帶繞頸，對做好產程監護工作尤為重要。對B超提示臍帶繞頸患兒123例進行臨床觀察，其中自然分娩98例，發生輕度窒息26例；行剖宮產25例，未發生新生兒窒息。
在彩色多普勒超聲提示下“臍帶繞頸”，而實際手術中見臍帶在胎兒頸部堆積，并無臍帶繞頸。在臨床上許多未行彩色多普勒超聲檢查而分娩的產婦，也可發現有臍帶繞頸1～2周，但新生兒并未發生窒息，早期診斷會增加不必要的手術幾率。認真做好產程監護，尤其是胎頭下降與胎心音監護，發現胎心音變化及時處理，提高胎兒對缺氧的耐受性，也降低了單純因臍帶繞頸而增加剖宮產的發生率。臍帶繞頸松緊程度、周數及臍帶長短有關，對新生兒的影響也不同。臍帶繞頸可影響臍血流，出現變異減速，在胎頭附近聽到臍帶雜音，嚴重者可致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡，容易發生在分娩期，特別是第2產程，因為胎兒下降使臍帶受壓，還可以發生胎盤早剝。分娩方式應根據胎兒風險決定，盡量降低胎兒圍產兒危險性。臍帶繞頸>3周者最好選擇剖宮產術終止妊娠，以減少新生兒窒息的發生率。
因而，經本組分析后表明，S/D值、RI臍松繞頸型臍繞頸與正常組差異無顯著性意義，臍緊繞頸型組與臍松繞頸型組、正常組之間的差異存在顯著性意義。經臨床隨診分析得出，彩色多普勒對于臍繞頸分類，對于臨床分娩方式的選擇有很大的指導意義。臨床可先行試產，盡量減少不必要的剖宮產，以達到我國“母嬰安全”工程提出的目標，自然分娩率達到>60%，剖宮產率降到<30%。
[HT][FL）][HJ]
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
以FBG代替GCT，以FBG≥52mmol/L為陽性，能夠取得理想的敏感度和特異度分別為813%和744%，此法存在一定漏診率。這可能與妊娠期間激素水平變化使得妊娠成為生理性的胰島素抵抗狀態有關，妊娠期糖代謝與非妊娠期不同，正常孕婦整個孕期空腹血糖隨孕周增加而降低，故通過FBG篩查GDM敏感性和特異性不高。
因此，空腹高血糖、餐后血糖都反映機體對糖的清除利用異常，兩者都反映胰島素分泌與作用的改變，所以空腹血糖和GCT對妊娠期糖尿病的篩查都重要。單憑一個為篩查方法均有其局限性，臨床上結合兩者綜合判斷，以減少漏診率、誤診率。讓我們對妊娠期糖尿病真正做到早期篩查、早期診斷、早期干預和早期治療。
參考文獻
1 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：150—154.
2 張惜英.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：336.
3 Sacks DA，Chen W，Wolde—Tsadik G，et al.Fasting plasma glucose test at the first prenatal visit as a screen for gestational diabetes. Obstel Gynecol，2003，101（6）：1197—1203.
4 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：159—162.
5 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes—2010[J].Diabetes Care，2010，33（suppl 1）：11—61.
6 Pedula KL，Hillier TA，Schmidt MM，et al.Ethnic differences in gestational oral glucose screening in a large US population[J].Ethn Dis，2009，19（4）：414—419.
7 楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南[M].北京：人民衛生出版社，2008，57—74，101，200—252.
8 楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑[J].中華圍產醫學雜志，2010，13（3）：177—180.
9 Hadar E，Oats J，Hod M.Towards new diagnostic criteria for diagnosing GDM—the HAPO study[J].J Perinat Med，2009，37（5）：447—449.
10 De Aguiar LG，de Matos HJ，de Brito Gomes M.Could fasting plasma glucose be used for screening high—risk outpatients for gestational diabetes mellitus. Diabetes care，2001，24（5）：954—955.
