綜合醫(yī)院兒科病房醫(yī)院感染分析及防治對策

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摘 要 目的：分析綜合醫(yī)院兒科病房醫(yī)院感染臨床特征，探討防治醫(yī)院感染的方法。方法：回顧性分析兒科醫(yī)院感染的疾病特點(diǎn)、臨床特征及與醫(yī)院感染發(fā)病率相關(guān)的因素。結(jié)果：兒科病房醫(yī)院感染以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等呼吸道及消化道感染為主，分別占6000%、3200%；臨床判斷以病毒感染為主占6700%；年齡以1個(gè)月～3歲最易發(fā)生醫(yī)院感染，占所有醫(yī)院感染病例的6848%；發(fā)病高峰以冬春季節(jié)為主6100%，且陪護(hù)人員患病易導(dǎo)致患兒發(fā)生交叉感染6400%；住院時(shí)間越長，醫(yī)院感染發(fā)病率越高。結(jié)論：兒科病房醫(yī)院感染以病毒感染所致常見病為主，縮短住院時(shí)間、分類收治、避免接觸感染及防止陪護(hù)人員交叉感染有助于減少醫(yī)院感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 兒科病房 醫(yī)院感染 預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.138

兒科病房醫(yī)院感染明顯延長患兒的住院時(shí)間、增加醫(yī)療支出、甚至激化醫(yī)患矛盾，是值得臨床重視的問題。通過對近3年綜合醫(yī)院兒科病房醫(yī)院感染現(xiàn)狀及臨床特征的分析，旨在探討更有效地防治醫(yī)院感染的方法。

資料與方法

2008～2010年收治醫(yī)院感染患者165例，男101例，女64例；年齡6天～12歲，平均16個(gè)月。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2006年《醫(yī)院感染管理辦法》，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，血、尿常規(guī)，相關(guān)的病原學(xué)檢查，X線及B超檢查等確定醫(yī)院感染的診斷，包括出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。

方法：采用回顧性調(diào)查的方法分析醫(yī)院感染的臨床特征，了解醫(yī)院感染對患兒病情病程方面的影響，調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素及探討更有效地防治措施。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，α=001水平判斷檢驗(yàn)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

醫(yī)院感染率：調(diào)查期間兒科病房出院4856例，剔除住院<2天及45天42例，共4814例，發(fā)生醫(yī)院感染165例，感染發(fā)生率343%。其中發(fā)生呼吸道感染99例（6000%）；消化道感染53例（3200%）；敗血癥及尿路感染等全身感染13例（788%）。臨床表現(xiàn)中發(fā)熱132例，咳嗽、鼻塞、流涕46例，腹瀉、嘔吐60例。冬春季節(jié)發(fā)生101例（6100%）；陪護(hù)人員同時(shí)患病者105例（6400%）。相關(guān)輔助檢查（血常規(guī)、CRP及其他病原學(xué)方面檢查）支持病毒感染111例（6700%）；病原菌感染36例（2190%）。耐藥菌2700%，常見為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血菌及金黃色葡萄球菌，肺炎支原體感染19例。

醫(yī)院感染對患者住院時(shí)間、費(fèi)用、病情的影響醫(yī)院感染患者平均住院時(shí)間1310±323天，同時(shí)期病房平均住院日781天，醫(yī)院感染患者住院時(shí)間平均延長529天。而醫(yī)院感染患者住院費(fèi)用平均1695元/例次，較同時(shí)期病房平均住院費(fèi)用（1237元/例次）增加458元，大幅增加3900%。醫(yī)院感染后病情加重、激化醫(yī)患矛盾甚至引起醫(yī)療糾紛62例（3776%）；延長病程增加醫(yī)療費(fèi)用94例（5720%）；對患者無明顯影響僅11例（666%）。

不同年齡段醫(yī)院感染特征：以1個(gè)月～3歲年齡段醫(yī)院感染患者最多（6848%）；且各年齡段均以呼吸道感染為主（6000%）。見表1。

醫(yī)院感染發(fā)生率與住院時(shí)間的關(guān)系：住院時(shí)間>7天醫(yī)院感染率高于≤7天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=98167，P<001）；而>14天醫(yī)院感染率也高于>7天差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=76571，P<001）。說明住院時(shí)間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。見表2。

討 論

近年來，隨著各種監(jiān)護(hù)技術(shù)及生命支持技術(shù)的應(yīng)用與廣譜抗菌藥物的濫用，各種耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等所致的醫(yī)院感染越來越引起國內(nèi)外的重視，是目前醫(yī)院感染死亡的主要原因^1～3。美國從20世紀(jì)50年代開展醫(yī)院感染的研究，70年代成立全美醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，并將醫(yī)院感染控制在約500%⁴。而我國也已2001年頒布了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測與防治。普通兒科病房患者住院時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快、出入院多、兒童抵抗力低下，易發(fā)生醫(yī)院感染。

我院是一所具有500多張床位的二級甲等綜合性醫(yī)院，兒科病房有40張床位（其中新生兒有10張），在基層醫(yī)院中有一定代表性。調(diào)查我院兒科病房醫(yī)院感染的情況，其醫(yī)院感染的發(fā)病率約343%，以呼吸道、消化道感染為主，分別占6000%、3200%。感染病原體從臨床判斷以病毒感染為主，占6700%，與文獻(xiàn)報(bào)道，ICU及成人病房以耐藥菌感染為主不同⁵。各年齡段發(fā)病率以1個(gè)月～3歲組最高，達(dá)6848%，但<1個(gè)月患兒醫(yī)院感染往往容易發(fā)展為全身性感染，加重病情甚至引起糾紛，應(yīng)引起臨床重視。兒科病房醫(yī)院感染的發(fā)病高峰以冬春季節(jié)為主，與兒科呼吸道疾病的流行高峰季節(jié)一致，且發(fā)生醫(yī)院感染的患兒其陪護(hù)人員同時(shí)患病6400%，說明兒科病房醫(yī)院感染與院外疾病的流行直接相關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會越大，住院時(shí)間>14天其醫(yī)院感染發(fā)生率2585%。而醫(yī)院感染也明顯延長患者住院時(shí)間，平均延長529天，大幅增加醫(yī)療支出，較同時(shí)期病房平均住院費(fèi)用增加3900%。醫(yī)院感染不僅延長住院病程增加醫(yī)療支出，浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且容易激化醫(yī)患矛盾，引起醫(yī)療糾紛，所以重視醫(yī)院感染的防治，盡可能地減少醫(yī)院感染的發(fā)生對于醫(yī)院管理工作及充分利用醫(yī)療資源，均具有非常現(xiàn)實(shí)的意義。

通過分析醫(yī)院感染的臨床特征，對兒科病房醫(yī)院感染的防治對策：①盡可能縮短住院時(shí)間：對于病情稍重的患兒可采用抗菌藥物降階梯治療的序貫療法，適當(dāng)應(yīng)用覆蓋面廣的高級抗菌藥物以利于病情控制。在目前醫(yī)療資源有限的情況下，病情治療到何種程度才能出院，是將來需要探討的問題。②接觸患者前后須進(jìn)行手消毒：接觸傳染是病毒感染的主要途徑之