分段齒形結扎加后正中肛管切開術治療環形混合痔的療效

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摘 要 目的：研究分析分段齒形結扎聯合后正中肛管切開手術治療環形混合痔的療效和安全性。方法：收治環形混合痔患者62例，隨機分為兩組，對照組給予吻合器痔上黏膜環切術，試驗組給予分段齒形結扎聯合后正中肛管切開術，觀察對比兩組的近期療效與遠期療效。結果：對照組手術后失血量少，手術時間短，與試驗組比較有顯著差異，P<005；兩組的疼痛感、治療效果和并發癥比較差異無顯著性，P>005；試驗組遠期復發率低于對照組，P<005差異有顯著性。結論：使用分段齒形結扎聯合后正中肛管切開手術治療環形混合痔具有較好的近期和遠期療效，可以有效地避免手術后復發，效果較好。

關鍵詞 分段齒形結扎 肛管切開術 環形混合痔 混合痔

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.139

痔瘡是外科的常見疾病和多發疾病，占肛門直腸疾病的85%左右?；旌现陶贾痰?4%左右¹，為常見病和多發疾病，患者有反復發生的便血和痔核脫出，有肛門不適，直接影響患者的工作和生活。嚴重混合痔患者還會出現貧血和嵌頓。環狀混合痔是肛腸科的一種難治性疾病，由于痔核之間沒有自然分界，占據了齒狀線附近一周，導致治療困難²。手術治療是環形混合痔的優先治療措施，本文研究分析分段齒形結扎聯合后正中肛管切開手術治療環形混合痔的療效和安全性，實驗過程及結果報告如下。

資料與方法

2009年2月～2011年2月收治環形混合痔患者62例，均符合混合痔的臨床診斷標準，外痔增生組織隆突為環形，或隆突3個以上。排除有嚴重心肺疾病，嚴重肝腎疾病，感染，血液功能障礙性疾病，惡性腫瘤，妊娠期和哺乳期的患者。隨機將患者分為兩組。對照組31例，男17例，女14例，年齡24～65歲，平均4751±899歲；病史3～23年，平均1055±282年；22例患者有便血，18例患者有脫出，11例患者便血和脫出均有。試驗組31例，男18例，女13例，年齡25～67歲，平均4708±844歲；病史4～24年，平均1087±293年；23例患者有便血，16例患者有脫出，9例患者便血和脫出均有。兩組的性別、年齡、病史和臨床癥狀等無顯著差異，P>005差異無統計學意義，具有可比性和方差齊性。

方法：兩組在手術前均常規對術區進行備皮，并禁食水8小時。手術前清潔灌腸。采用蛛網膜下腔復合硬膜外聯合麻醉方法。術中均采用截石位。對照組給予吻合器痔上黏膜環切術，在齒狀線上方2～3cm，使用4號線進行荷包縫合，并放入縫合器。根據縫合器的刻度于同一個平面進行縫合，其中1根縫合線給予全荷包縫合，1根縫合線在對側做牽引線³，打結后放好吻合器，拉緊縫線。確定黏膜層與吻合器位置正確后，擊發并保留1分鐘，緩慢拿出吻合器，確定黏膜層切除是否完整，并檢查直腸腔是否有出血。試驗組給予分段齒形結扎聯合后正中肛管切開術，根據患者的痔形態對痔進行分段，盡量保留自然凹陷并呈均勻分布。根據外剝內扎的方法將痔切除，使用10號絲線對痔動脈進行結扎，并留線，外痔采用放射狀的梭形切口，分離到齒狀線上方02～05cm，再夾住內痔基底部，用絲線扎牢內痔，剪去殘端。注意內痔脫落后創面為齒狀。在肛管后正中進行一字切開。手術后患者均禁食水6小時，隨后進食流食，使用抗生素預防感染，每天換藥1～2次。

觀察指標：觀察對比兩組手術時間、出血量，手術后1周的疼痛程度、并發癥。隨訪患者1年，觀察兩組的療效。疼痛感采用模糊數字評分方法，以10分為極度疼痛，0分為無痛。

療效判斷標準：①治愈：患者癥狀和痔消失；②好轉：患者治療后癥狀改善，痔瘡縮小；③無效：患者癥狀和體征均無明顯的變化甚至加重。

隨訪期間傷口愈合后，再次發生便血、肛門腫物、疼痛為復發。

統計學處理：計量資料組間對比方法采用t檢驗。計數資料對比方法采用X2檢驗。統計學軟件采用SPSS170軟件包。以005為檢驗水準，可信區間范圍95%，P<005為差異有顯著性。

結 果

兩組手術情況對比：對照組手術后失血量少，手術時間短，與試驗組比較有顯著差異，P<005樣本數據差異顯著，有統計學意義；疼痛感比較無明顯差異，P>005差異無顯著性。見表1。

兩組近期療效和并發癥對比：兩組的治療效果和并發癥比較無顯著差異，P>005。

兩組遠期療效對比：試驗組遠期復發率低于對照組，P<005差異有顯著性。見表3。

討 論

環狀混合痔是由于直腸末端肛墊組織支持結構的變性、局部動靜脈吻合功能異常等經過長期過程導致的疾病。吻合器痔上黏膜環切術是利用懸吊作用、阻斷痔血供的一種方法⁴。

本次實驗重點分析了分段齒形結扎聯合后正中肛管切開手術治療環形混合痔的效果。分段結扎手術，是在進行環形分組并結扎后，對痔墊進行縱向的分段結扎，促進內痔萎縮和脫落，并上提肛墊。其臨床優勢在于：①手術中對外痔的松弛皮膚采用齒形切口，并進行了橫向縫合，可以有效地剪除肛緣贅生物⁵，并不會影響患者的淋巴和血流，可以避免手術后水腫的發生。②手術中采用后正中肛管切開，能夠將痔瘡組織切除的更假徹底，并對兩側曲張的靜脈進行剝離，避免了手術后復發。同時還防止了手術后出現的肛管狹窄、黏膜出血等。

分段齒形結扎聯合后正中肛管切開手術中，醫生要注意以下幾點：①有直腸黏膜松弛的患者，手術中要先處理直腸下端黏膜，在注射硬化劑后對黏膜進行縫扎，且在縫扎痔核中不要過深，避免黏膜外翻⁶。②有內痔嵌頓水腫的患者，也需要進行積極的手術治療，以早期消除患者的腫脹，減少疼痛，促進血液循環。③手術中要避免縫扎和切除過多，并保留足夠的皮膚黏膜，促進創面恢復。在手術結束后，對皮膚黏膜橋使用油紗布進行壓迫，避免水腫和瘀血，并鼓勵患者自主排便。④手術后為了避免水腫和皮贅的形成，要保證麻醉徹底，并盡量減少術中對括約肌皮下部位的損傷。

從本次實驗結果也可以看出，使用分段齒形結扎聯合后正中肛管切開手術對患者進行治療，盡管手術中出血量多，手術時間長，但是未增加手術后的并發癥，未影響手術療效，術后療效、并發癥與吻合器痔上黏膜環切術患者比較無顯著差異，P>005；且患者手術后復發率較低，與對照組比較有顯著差異，P<005。

綜上所述，使用分段齒形結扎聯合后正中肛管切開手術治療環形混合痔具有較好的近期和遠期療效，可以有效地避免手術后復發，效果較好。

參考文獻

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