早發型重度子癇前89例期臨床治療體會

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摘 要 目的：探討早發型重度子癇前期臨床表現及治療措施，為臨床的治療提供依據，從而延長孕周。方法：根據89例患者的臨床特點，總結臨床治療體會和經驗。結果：本組89例孕婦根據不同的臨床表現和特點進行對癥治療和護理，嚴密監測母胎變化，使孕齡平均延長7～18天，其中有14例不理想。8例嚴重低蛋白血癥，3例血壓控制不理想，3例發生胎盤早剝，14例及時終止妊娠。占患者總數的15.7%。結論：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有且常見病，發病早、病情重，對母嬰危害極大。臨床需嚴格把握終止妊娠的指征。

關鍵詞 早發型 重度子癇前期 治療體會

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.140

Abstract Objective：To investigate the early onset of severe preeclampsia clinical manifestations and treatment measures，provide a basis for clinical treatment，thus prolonging the gestational age.Clinical experience and experience of the clinical features of 89 cases of patients with clinical summary.The results of 89 cases of pregnant women in this group depending on the clinical manifestations and characteristics of symptomatic treatment and care，close monitoring of maternal—fetal changes，gestational age extend from 7 to 18 days on average，of which 14 cases is not satisfactory. Eight cases of severe hypoproteinemia，three cases of blood pressure control is not ideal，three cases of placental abruption，a total of 14 cases in a timely manner of termination of pregnancy.Accounting for 15.7% of the total number of patients.The conclusions of hypertensive disorders in pregnancy and pregnancy—specific and common diseases，early onset，severe illness，have done great harm to the mother and child.The clinical need to strictly control the indications for termination of pregnancy.

Key words early onset；preeclampsia；treatment experience

妊娠高血壓疾病為妊娠所特有的疾病，尤其是早發型重度子癇前期，發病時間越早，孕婦并發癥越多，圍生兒預后越差。嚴重影響母兒安全。本文針對89例早發型重度子癇前期患者發病特點，采取適當的治療方法及終止妊娠時機，從而提高母兒生存率，改善妊娠結局。

資料與方法

2008年1月～2011年11月收治早發型重度子癇前期患者89例，按早發型子癇發病孕周分為兩組，妊娠早期20～32周47例，妊娠后期≥32周42例，主要分析早發型子癇的發病孕周臨床表現和治療，終止妊娠孕周及臨床中的適應證，孕周延長時間的應對方法、嚴重并發癥發生情況、胎兒及新生兒死亡率和小于孕齡兒發生率。本文分析所采用的診斷治療標準參考樂杰主編的《婦產科學》第7版。通過嚴格選擇病例，對尚無嚴重母體并發癥的24～34周早發型子癇前期患者采取保守治療，同時，在保守治療的過程中對母胎情況予以嚴密控制，觀察有無嚴重并發癥發生。

子癇前期癥狀分期：根據子癇前期的癥狀分為5期：第1期輕度，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24小時或（+），可伴有上腹部不適及頭疼等癥狀；第2期重度，BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24小時或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT AST升高；持續性頭疼或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹部不適；第3期慢性高血壓并發子癇前期，此時高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg/24小時；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板<100×109/L；第4期妊娠合并慢性高血壓，BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續至產后12周后；第5期重度子癇，其表現是收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg，24小時尿蛋白≥5g血清肌酐升高少尿，24小時尿<500ml。肺水腫，微血管性溶血，血小板減少，肝細胞功能障礙（血清轉氨酶—AST、ALT升高）胎兒生長受限或羊水過少，癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）腦血管意外、凝血功能障礙、抽搐。

方法：⑴常規治療：常規治療的主要內容包括：休息、鎮靜、解痙、降壓，合理擴容，必要時的利尿以及對母胎狀態的密切監視。硫酸鎂為解痙首選藥物，以25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖1000ml中，以鎂離子1～2g/小時速度靜滴；當舒張壓>105mmHg，或平均動脈壓≥110mmHg時，給予降壓藥（硝苯地平、酚妥拉明或硝酸甘油）；改善微循環降低血液黏度，提高胎盤灌注量，低分子右旋醣酐500ml+丹參8ml靜滴，1次/日，7～10天1個療程。若遇胎兒生長發育遲緩，則應對胎兒采用葡萄糖及氨基酸治療，鎮靜安神可用安定（或冬眠1號）、甘露醇（心率<100次/分肺部無啰音）或速尿，心率>110～120次/分加用西地蘭。⑵保守治療：對母親監測包括：血壓、尿蛋白定量、24小時尿蛋白總量、肝腎功能、血常規、凝血功能。對胎兒監測包括：①胎動、胎心率；②無負荷試驗（NST）；③超聲檢查。處理：解痙，鎮靜，首選硫酸鎂，降壓，糖皮質激素，促胎肺成熟及氨基酸促胎兒生長。

終止妊娠判斷標準：終止妊娠：孕周≥35周，出現重度的子癇的表現，收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg，24小時尿蛋白≥5g血清肌酐升高少尿，24小時尿<500ml。肺水腫，微血管性溶血，血小板減少，肝細胞功能障礙（血清轉氨酶—AST、ALT升高）胎兒生長受限或羊水過少，癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）腦血管意外、凝血功能障礙、抽搐等要終止妊娠。孕周較小，胎兒不成熟，發作前從未作過檢查治療，子癇控制，病情明顯好轉，又無并發癥，嚴密觀察下繼續妊娠。治療24～48小時無好轉，尤其是有家族