拍擊療法配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用研究

本研究應(yīng)用拍擊療法配合中藥熏蒸治療膝退行性骨關(guān)節(jié)炎（KOA or KDOA），觀察其臨床療效，目的在于拓展拍擊療法的應(yīng)用領(lǐng)域，解除KOA患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量，提高治療水平。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2010年12月～2011年12月收治患者98例，治療組51例，Ⅰ期39例，Ⅱ期12例，其中男14例，女37例，年齡40～75歲，就診時病程05～20年。對照組47例，Ⅰ期36例，Ⅱ期11例，其中男13例，女34例，年齡41～74歲，就診時病程1～20年。

診斷標準：采用改進的美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）推薦的KOA診斷標準，分期標準采用周立平等¹擬KOA的臨床分期標準。中醫(yī)診斷標準按照《中醫(yī)骨傷科學(xué)·卷九·骨關(guān)節(jié)痹痿病學(xué)》²痛痹診斷，其主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，喜暖怕冷，痛有定處，得熱痛減，遇冷痛增；患處不仁，膚溫降低；關(guān)節(jié)屈伸不利，形寒肢冷，大便溏薄，小便清長，舌苔薄白，脈弦緊。

方法：采用拍擊療法，患者手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈呈虛掌，拍打患膝內(nèi)外側(cè)，拍打后迅速抬起，不在膝部停留。動作平穩(wěn)而有節(jié)奏，掌心對準犢鼻穴及內(nèi)膝眼。中藥處方選用生川烏、生草烏、大黃、當歸、桂枝、劉寄奴、防風(fēng)、銀花藤各30g，煎煮取汁約800ml，加入中藥熏蒸治療儀中，距皮膚約50cm處，啟動儀器預(yù)熱并自動轉(zhuǎn)入治療。過程持續(xù)約30分鐘，治療過程中配合拍法。每天1次，洗畢注意保暖。治療組行上述治療，對照組僅用中藥熏蒸，方法同前，療程為4周。兩組除行上述治療外，均指導(dǎo)其行患肢股四頭肌功能鍛煉，治療期間避風(fēng)寒，免負重、慎起居，避免長時間行走、注意局部保暖。

療效判斷標準：采用骨關(guān)節(jié)指數(shù)（WOMAC指數(shù)）進行評定。①顯效：疼痛、晨僵消失，膝關(guān)節(jié)活動度明顯改善，不影響正常生活和工作，WOMAC指數(shù)下降>2/3；②有效：疼痛、晨僵明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動度較前改善，WOMAC指數(shù)下降>1/3；③無效：治療后癥狀無緩解或加重。

結(jié) 果

治療1周后兩組間WOMAC評分比較，兩組在僵硬程度、功能方面對比無顯著意義，在疼痛方面，經(jīng)1周治療后，治療組疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，總分亦低于對照組。見表1。

4周后與基線點比較，98例患者在疼痛、關(guān)節(jié)僵硬程度及功能評分較之明顯改善，兩組在疼痛、僵硬、功能等方面緩解的程度無明顯差異，整體病情程度兩組比較亦無明顯差異，可認為兩組病情恢復(fù)的速度基本一致。見表2。

兩組治療后臨床療效，見表3。

討 論

犢鼻穴又名鬼眼，屬足陽明胃經(jīng)，主治下肢痿軟，膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。拍法是中醫(yī)推拿按摩術(shù)中的一種手法。本手法的最大特點在于直達病所，在此產(chǎn)生明顯的得氣效應(yīng)，產(chǎn)生即時效果明顯，同時本法對患者身體損傷小，避免了其他推拿手法操作不當可加重病情的情況。施專堯³經(jīng)臨床及試驗觀察，敲打療法能使血沉降低，白細胞吞噬功能增強及免疫球蛋白增降的調(diào)整等，說明敲打療法的治療能影響機體免疫功能，具有調(diào)整機體免疫功能，亦即提高細胞免疫和體液免疫作用。拍擊療法經(jīng)臨床觀察有易教易會，由患者自己實施，臨床上未發(fā)現(xiàn)因手法不當造成意外者，且療效顯著。

許梅馨⁴運用海桐皮湯熏洗治療早中期膝關(guān)節(jié)炎98例，總有效率為918%。林小武等⁵用中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)炎共120例，治療組在VAS評分及臨床療效等方面均明顯優(yōu)于對照組。溫經(jīng)通絡(luò)方中，川烏、草烏及桂枝溫經(jīng)散寒；當歸、大黃、劉寄奴活血散瘀，消腫定痛；防風(fēng)祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，銀花藤通經(jīng)絡(luò)。諸藥共奏活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、勝濕止痛之功，達到通則不痛的治療效果。

本研究結(jié)果表明，拍擊療法對KOA的治療具有疼痛緩解較快，功能改善明顯的特點，而中藥熏蒸對KOA的治療作用緩和，兩者綜合使用治療KOA后無論是近期效果還是遠期效果都較為滿意。

參考文獻

1 周立平，徐中和.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎206例治療體會[J].廣州醫(yī)藥，2002，33（1）：29—31.

2 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].廣西：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1988：8.

3 施專堯.敲打療法對免疫功能的影響分析[J].中醫(yī)外治雜志，2001，10（5）：22.

4 許梅馨.海桐皮湯熏洗治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎98例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（1）：34—35.

5 林小武，劉振峰.運用膝關(guān)節(jié)熏洗器中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：9—10.