分型辨證施治產后風濕病50例

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摘 要 目的：探索中醫藥治療產后風濕的最佳方法，提高產后風濕病的臨床治愈率。方法：對產后風濕的患者，明確疾病分型，扶正祛邪，辨證施治，并左以飲食調護。結果：本組50例產后風濕患者，治愈43例，好轉5例，無效2例，有效率為96%。結論：對產后風濕患者實施臨床分型，辨證施治，收效良好。

關鍵詞 產后風濕 分型 辨證施治

產后風濕是婦女在正常產后或自然流產或人工流產術后體虛之時，感受風寒濕邪，傷及關節、筋脈、肌肉、皮膚等組織所引起的全身肌肉關節的疼痛、怕風、怕冷、乏力為主要表現的疾病。在臨床實踐中，根據患者不同的臨床表現，將產后風濕分為風犯經脈型、寒凝經脈型、濕滯經脈型和瘀阻經脈型四種類型。①風犯經脈型：臨床表現為肌體肌肉關節疼痛，游走不定，自汗惡風，后病癥加重，伴有頭痛、頭暈、眉棱骨疼痛，且遇風加重。口不干、不喜飲水、舌淡苔薄白，脈多浮。治療以祛風解表為主。②寒凝經脈型：臨床表現肢體肌肉關節疼痛較劇并發涼、畏寒懼冷，遇寒癥狀加重，受熱后癥狀減輕，舌淡苔白，脈弦緊。治療以溫經散寒，通痹止痛為主。③濕滯經脈型：臨床表現肢體肌肉關節酸困重著麻木，但部位比較固定。舌質略胖，苔白膩，脈濡緩。治療以化濕濁，補脾腎為主。④瘀阻經脈型：臨床表現為肢體關節肌肉寒熱疼痛，痛如針刺，痛處常固定不移。治療以活血化瘀，通經止痛為主。根據不同類型，實施辨證施治，臨床收效良好。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組50例患者中，年齡20～39歲，其中30歲以上者28例（56%）。30歲以下者22例（44%）。療程為05～15個月。

治療方法：①基本處方：當歸、川芎、生地、黃芪、白芷、獨活、炮姜、荊芥、防風、甘草、杜仲、桃仁、雞血藤。②加減方法：1型患者加桂枝、生姜、羌活。2型患者加附子、艾葉、川椒、肉桂。3型患者加茯苓、白術、薏苡仁。4型患者加紅花、丹參、益母草。③飲食調護：飲黃酒，將黃酒溫熱后服用。每日服3次，每次服30～50ml；忌口，服藥期間忌食寒涼、蛋、肉等滋膩食物。

結 果

50例患者中，治愈43例，好轉5例，無效2例。有效率為96%。

典型病例：

例1：患者，女，30歲。產后7天，周身疼痛，關節痛，惡風，2天。于2011年3月5日來診。伴有乏力、汗出、關節腫脹疼痛如針刺。形體瘦弱。舌淡苔薄白，脈細澀。辨證分型為產后風濕（屬瘀阻經脈型）。方藥組成：黃芪50g，當歸15g，川芎15g，生地30g，獨活15g，黨參20g，白芷15g，荊芥15g，防風15g，桃仁15g，雞血藤20g，杜仲15g，干姜20g，益母草20g，紅花15g，甘草15g。5劑，水煎服，日1劑。黃酒為引，每服飲溫酒50ml。二診，患者自訴癥狀明顯減輕，疼痛減輕，浮腫略減。治療用上方加山萸肉15g續服20劑而愈。

例2：患者，女，24歲。1983年12月10日初診。主述及現病史，患者于10天前，因孕40天又連續白班連夜班后身體虛弱出現陰道流血。婦科診斷為不全流產而行刮宮術。現患者乏力，關節疼痛，腰痛，惡寒，四肢不溫，惡風寒。該患者平時乏力，腰痛，痛經，關節疼痛。望患者面色晄白，神色疲倦，痛苦表情。四肢關節紅腫。診查，脈浮芤。舌尖紅，薄白苔。辨證分析，此患者平素氣虛血少，有寒濕痹阻的表現，勞累后腎氣不固，而出現流產。產后復感風寒，因而出現產后風濕病（屬寒凝經脈型）。處方：黃芪50g，當歸15g，川芎15g，生地30g，獨活15g，白芷15g，荊芥15g，防風15g，桃仁15g，雞血藤20g，杜仲15g，干姜20g，益母草20g，威靈仙15g，紅參10g，木瓜15g，白術15g，附子10g，薏苡仁30g，紅花15g，甘草15g。5劑，水煎服，日1劑。黃酒為引，每服飲溫水。二診，患者5天后來診，自訴癥狀大減體力轉好，有食少，納呆及便秘表現。查舌淡紅，薄白苔，脈細澀，關節紅腫略消。處方：上方去附子，加酒大黃7g，紫蘇15g，山萸肉15g。5劑，水煎服，日1劑。黃酒為引，每服飲溫水，感覺身熱為度。三診，患者諸癥悉減，治療再用上方續服10劑而愈。

討 論

產后風濕病有三個主要病因病機：①產后氣虛血少，腎氣不足，衛外不固，感受風寒濕之邪；②產后血瘀不暢，經脈閉阻不通，易與寒濕之邪凝聚；③素有陽虛寒盛，產后感于外寒。在治療之前必須認真辨證，準確分型，有針對性的實施治療，方能取得理想的療效。

產后風濕多為婦女產期被風吹或接觸冷水所致的產后風濕，癥狀是長期肢體關節疼痛，手接觸冷水時疼痛明顯。在寒冷地區，人們常常在寒冷環境中工作，寒邪入機體內，久而久之下肢涼、痛、強直，活動受限，行走困難的老寒腿病。人群中有一些人特別怕冷、怕風，吃不了冷食、冷飲；夏天穿不了短褲、女士穿不了裙服等。這類人屬于體質虛寒，所以特別容易得風寒癥。患了風寒癥體質更虛，常形成惡性循環。

本組病例治療的基本方為“生化湯”，加以黃芪、黨參、白術益氣補腎，荊芥、防風、白芷、獨活祛風除濕；紅花、益母草化瘀通絡；生地滋補腎陰，使祛濕而不傷陰。

從理論上本病分四型，但在臨床實際工作中，所面對的患者常不是單屬于某一型，多數患者為混合型，因此，治療時要遵循整體觀點，全面分析，兼顧各癥。以扶正祛邪，顧及多虛多瘀的特點施以用藥，效果更好。

在整體治療過程中，還要注意根據急性期，恢復期及慢性期的不同病況，施以不同的方法治療。如急性期治療以祛風除濕，施以峻藥祛病為主；恢復期治療則施以補瀉并重；慢性期則治療當以化瘀祛寒濕為主。在治療本組50例患者的臨床實踐中發現，用此種方法治療產后風濕病，早期治療，療程短，效果顯著。