穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變51例療效觀察

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關(guān)鍵詞 糖尿病周圍神經(jīng)病變 穴位貼敷 辨證論治

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.150

糖尿病性周圍神經(jīng)病（DN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，臨床頗常見。其發(fā)生率在糖尿病患者中可高達(dá)60%～90%，乃至100%。可呈對稱性復(fù)發(fā)性神經(jīng)病、單神經(jīng)病或復(fù)發(fā)性單神經(jīng)病，可累及感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)，多以感覺性癥狀為主。發(fā)病機(jī)制DN的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，公認(rèn)血糖過高是一個重要因素。起病初主要是與高血糖有關(guān)的代謝性神經(jīng)病，其次是血管性病變。但血糖的控制與神經(jīng)病情并不一致，說明存在其他因素。由于其臨床表現(xiàn)的多樣化，用單因素學(xué)說難以圓滿解釋。目前以多因素相互作用學(xué)說占優(yōu)勢。西醫(yī)治療多在控制血糖，堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉平衡飲食等的基礎(chǔ)上使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物來治療；往往療效不太滿意。在上述一般治療的基礎(chǔ)上使用中藥穴位貼敷治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月～2012年3月收治糖尿病性周圍神經(jīng)病患者98例，男58例，女40例；年齡62～83歲，平均72.7歲；病程1個月～3年，男女比例145∶1。所有患者均有糖尿病史，都有不同程度的呈對稱性疼痛和（或）感覺異常。疼痛像針刺一樣、灼痛、鉆鑿?fù)矗锤形挥谏钐帯Ｓ袝r出現(xiàn)痛覺過敏，疼痛劇烈時，患者難以忍受，其程度與牙痛相似，夜間更為顯著，使患者不能入睡，清晨時疼痛減輕。患者常有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x爬、發(fā)熱和觸電樣感覺異常，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行達(dá)膝上。感覺減退，如對壓力、疼痛、冷熱等反應(yīng)遲鈍。并排除其他原因引起的肢體疼痛和（或）感覺異常。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組51例，對照組47例，兩組年齡、性別構(gòu)成比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病目前還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)，臨床有糖尿病基礎(chǔ)，存在周圍神經(jīng)損害的癥狀、體征或電生理檢測的異常（即亞臨床DN），并排除其他原因引起的肢體疼痛和（或）感覺異常。

方法：兩組均在控制血糖，避免大幅度血糖波動、自我護(hù)理防止損傷繼續(xù)發(fā)生、堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉、平衡飲食、減輕體重的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。治療組采用中藥穴位貼敷。屬風(fēng)寒濕痹選用紅花、威靈仙、草烏、水蛭、川烏、伸筋草等打粉混勻。取適量醋調(diào)勻貼敷在足三里、陽陵泉、血海、風(fēng)市、肺俞。屬風(fēng)熱濕痹者選用秦艽、防己、絡(luò)石藤、老鸛草、海桐皮、忍冬藤、紅花、水蛭、伸筋草等打粉混勻，取適量醋調(diào)勻進(jìn)行貼敷，在以上穴位的基礎(chǔ)上加貼大椎、內(nèi)庭。采用寬膠布固定，10小時后取下，1次/日，14天1療程。對照組靜滴鉀鈷針0.5g，丹紅注射液40ml靜滴，維生素B12 0.5mg肌注，1次/日，14天1個療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：本病目前尚無統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以臨床癥狀消失為痊愈；以臨床癥狀基本消失為好轉(zhuǎn)；癥狀無改變?yōu)闊o效。

結(jié) 果

治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥；兩組病例均經(jīng)1個療程治療后治療效果比較，見表1。

討 論

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代中醫(yī)對糖尿病周圍神經(jīng)病變就有著非常深刻的認(rèn)識，她從臨床表現(xiàn)、病因、病機(jī)、治療等方面進(jìn)行了比較系統(tǒng)的論述。從臨床表現(xiàn)上看《黃帝內(nèi)經(jīng)》作了這樣的論述“痹在于骨則重……在于肉則不仁，在于皮則寒¹”。“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹”。由此可見糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)痹證中“肌痹”和“皮痹”的范疇。《內(nèi)經(jīng)》在發(fā)病原因上認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。而在辨證論治上卻將本病分了寒熱，認(rèn)為“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”。在臨床實(shí)踐中從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)理論出發(fā)，將本病分為風(fēng)寒濕痹和風(fēng)熱濕痹。明代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。故在治療本病時無論是風(fēng)熱濕痹還是風(fēng)寒濕痹都應(yīng)該使用活血化瘀的治療方法。依據(jù)以上論述從筆者擬定了本病的治療總則即：風(fēng)寒濕痹治以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)；風(fēng)熱濕痹治以祛風(fēng)清熱除濕、活血祛瘀通絡(luò)。從這一原則出發(fā)確定了治療時所選的藥物和穴位。風(fēng)寒濕痹所選的威靈仙有祛風(fēng)濕散寒之功；草烏、川烏有溫經(jīng)通絡(luò)散寒止痛之功；紅花、水蛭、伸筋草則能活血化瘀通絡(luò)。尤其值得一提的是水蛭，水蛭生活在水中，取類比象，很多醫(yī)家認(rèn)為其右化水濕中瘀滯的作用。所選的足三里有除濕通絡(luò)、賠補(bǔ)中焦的作用，陽陵泉乃八會穴中之筋會有很強(qiáng)的通絡(luò)功效；血海具有活血化瘀通絡(luò)的作用，肺俞、風(fēng)市均具有祛風(fēng)通絡(luò)的作用。肺俞為肺背俞穴為肺之氣輸注于背部的腧穴，肺主皮毛，所以肺俞有治療肌膚疾病的作用。中藥風(fēng)熱濕痹所選之秦艽、防己、絡(luò)石藤、老鸛草、海桐皮、忍冬藤均有祛風(fēng)通絡(luò)清熱除濕的作用，加上紅花、水蛭、伸筋草共奏祛風(fēng)清熱除濕、活血祛瘀通絡(luò)之功。在選穴上加用大椎、內(nèi)庭清肺胃熱的作用。因?yàn)榉沃髌っ⑽钢魉闹∪猓∪馄っ贌嵴邞?yīng)用此二穴治療。以上的中藥貼敷后，藥物通過穴位吸收的同時對穴位產(chǎn)生刺激，不僅有藥物治療作用還有穴位治療作用。從而共同起到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)或祛風(fēng)清熱除濕、活血祛瘀通絡(luò)的作用。

總之，采用以上中藥穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，有方便、價(jià)廉、效優(yōu)等特點(diǎn)，同時可以避免輸液的問題，患者依從性好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：86.