腕踝針治療中重度肝癌疼痛25例療效觀察

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摘 要 目的：觀察腕踝針治療中重度肝癌疼痛的療效。方法：將50例中重度肝癌疼痛患者隨機分為兩組，腕踝針治療組和藥物治療組各25例。腕踝針治療組予以腕踝針治療；藥物治療組按照三階梯止痛原則，中度疼痛以弱阿片類藥物可待因為主要代表，重度疼痛以強阿片類藥物美施康定為代表進行治療。兩組均10天1個療程。結(jié)果：兩組疼痛緩解程度比較（P>0.05），兩組鎮(zhèn)痛效果無顯著性意義。腕踝針治療組產(chǎn)生的不良反應(yīng)例數(shù)明顯低于藥物治療組（P<0.05）。結(jié)論：腕踝針治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，且不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)較少。

關(guān)鍵詞 腕踝針 中重度肝癌疼痛 止痛

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.160

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，由于起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時多已為晚期，故療效較差，預(yù)后不良。尤其是中晚期肝癌患者，疼痛是其常見并發(fā)癥，已成為嚴重危害患者生存質(zhì)量的主要因素。有效治療肝癌疼痛，對改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命有重要意義。2009年1月～2012年6月收治中重度肝癌疼痛患者50例，采用腕踝針止痛治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年6月收治中重度肝癌疼痛患者患者50例，按就診順序隨機分組，其中腕踝針治療組25例，男17例，女8例；年齡20～71歲；病程15天～3年，平均5個月；中度疼痛16例，重度疼痛9例。藥物治療組25例，男19例，女6例；年齡19～73歲；病程10天～30個月，平均6個月；中度疼痛18例，重度疼痛7例。兩組在性別、年齡、病程、疼痛程度經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性意義。

入選標準：符合國際抗癌聯(lián)盟的原發(fā)性肝癌診斷標準，屬中重度肝癌疼痛；患者對自身疼痛有判斷能力，能配合評價疼痛；試驗前48小時未用過其他鎮(zhèn)痛藥；心、腎功能正常；疼痛主要由腫瘤本身引起，以持續(xù)性疼痛為主，預(yù)計生存期>1個月。

排除標準：突發(fā)性劇烈腹部疼痛考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂；對阿片類物質(zhì)過敏或不適宜嗎啡的患者；有暈針史；上消化道出血伴發(fā)的胃潰瘍疼痛。

治療方法：①腕踝針治療組：用華佗牌0.25mm×25mm的一次性無菌針灸針，根據(jù)患者疼痛部位按腕踝針選區(qū)原則進行定位，局部予以消毒后，以30°斜刺入皮下淺層組織，針刺完畢后予以膠布固定10～12小時，1次/日，10天1個療程，也可根據(jù)患者疼痛程度及耐受程度隨機決定針刺次數(shù)。治療期間禁止使用與疼痛有關(guān)的中西藥物。②藥物治療組：按照三階梯止痛原則，中度疼痛以弱阿片類藥物可待因為主要代表，30mg/次，3次/日口服；重度疼痛以強阿片類藥物美施康定為主要代表，初始劑量10mg，2次/日口服，治療中根據(jù)疼痛變化情況調(diào)整劑量，以10天1個療程。兩組患者在治療期間均予以護肝等對癥支持治療，未予以其他針對腫瘤或疼痛的治療方法。治療后觀察記錄療效起效時間，疼痛持續(xù)緩解時間，疼痛反復(fù)時間間隔及程度，不良反應(yīng)等。

疼痛分級評定方法：采用數(shù)字疼痛分級法（VRS）。0為無痛，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。

療效判斷標準：①完全緩解（CR）：治療后完全無痛；②部分緩解（PR）：疼痛較治療前明顯緩解，睡眠基本不受干擾，可以正常生活；③輕度緩解（MR）：疼痛較治療前減輕，但仍有疼痛明顯感，睡眠受干擾；④無緩解（NR）：與治療前比較無減輕。患者的疼痛緩解率以（CR+PR）為準。

統(tǒng)計學處理：SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用X2檢驗。比較兩組的疼痛緩解程度有無顯著性差異。以P>0.05為無顯著性意義；并對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較，以P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

兩組疼痛緩解程度比較，見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：藥物治療組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留等，發(fā)生不良反應(yīng)19例，發(fā)生率76%；腕踝針治療組不良反應(yīng)表現(xiàn)為皮下出血、暈針等，發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率8%。腕踝針治療組產(chǎn)生的不良反應(yīng)例數(shù)明顯低于藥物治療組（P<0.05），可見腕踝針治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，且不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)較少。

討 論

癌癥疼痛是癌癥患者常見的癥狀，而肝癌患者疼痛又是其常見并發(fā)癥，疼痛難以緩解，嚴重影響患者的治療效果和生存質(zhì)量。近年來，針灸在緩解癌癥疼痛方面發(fā)揮了積極作用，取得了一定的療效，而且是一種相對安全而療效確切的鎮(zhèn)痛方法。腕踝針是在腕部和踝部特定部位針刺的針刺方法，其要求在針刺過程中不出現(xiàn)任何得氣感應(yīng)，它的治療效應(yīng)正是靠這種無針感來達到的，是一種安全無創(chuàng)的針刺療法。腕踝針刺法操作簡便、安全、無針感，是用比較廉價、方便的方法來達到止痛的效果。有研究揭示：以靜留針方式達到鎮(zhèn)痛效果的腕踝針療法也能啟動內(nèi)源性痛覺調(diào)制¹。與藥物不同的是，它主要是動用身體自身的鎮(zhèn)痛力量，顯著降低疼痛；沒有藥物引起的不良反應(yīng)。在對晚期癌痛的治療中，有時盡管提高了止痛藥物的劑量，但患者仍繼續(xù)感到劇痛并伴有焦慮、惱怒、精神壓抑等癥狀，采用腕踝針治療可以改善上述癥狀²。于力等在疼痛護理中應(yīng)用腕踝針³，可降低晚期癌癥患者的疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。腕踝針是中醫(yī)學的發(fā)展和創(chuàng)新，可提