中西醫結合治療擴張型心肌病33例臨床療效觀察

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摘 要 目的：通過中西醫結合方法治療擴張型心肌病，來探討該方法確切療效、作用機制以及現實意義。方法：病例選擇符合擴張型心肌病診斷標準，采用隨機法分為對照組、治療組。對照組采用常規治療，觀察組在對照組的基礎上內服自擬中藥方劑。2個月1個療程，觀測臨床癥狀、心功能分級、彩色超聲顯像儀測量收縮期左室內徑（SLVD）、舒張期左室內徑（LVDd）、收縮末期左房內徑（LAD）、左室射血分數（LVEF）等指標變化。結果：治療組較對照組治療1個療程后，在臨床癥狀、心功能分級、SLVD、LVDd、LAD、LVEF等指標均有顯著改善，P<0.05。結論：通過中西醫結合方法治療擴張型心肌病的療效觀察，總結出該方法可以提高對擴張型心肌病治療的遠期療效，改善患者心功能，提高生活質量。

關鍵詞 擴張型心肌病 中西醫結合治療 溫陽益氣 祛痰瘀利水

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.168

擴張型心肌病（DCM）是以心臟擴大，心肌收縮功能障礙為主要特征的疾病，是導致心力衰竭的主要原因，臨床表現以進行性充血性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死為基本特點，預后極差，病死率較高。男多于女（25∶1），在我國發病率13/10萬～84/10萬。約20% DCM患者有心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可發病，以30～50歲多見，近年來在我國發病率有逐漸增高的趨勢，5年生存率低于50%。擴張型心肌病其表現在中醫學里分屬“水腫”、“喘”、“心痹”、“怔忡”、“虛勞”等范疇，其著重表現以心衰為主，相當于中醫“水腫”“喘”證，有關這方面的總結、歸納、論述頗豐。筆者根據陽虛、痰瘀、水泛在中醫理論有關心衰成因中的相互關系，采用（自擬方）溫陽益氣、祛痰瘀利水相結合方法治療擴張型心肌病患者33例，現總結如下。

資料與方法

2005年3月～2012年3月收治擴張型心肌病患者66例¹，均符合擴張型心肌病診斷標準，按門診就診的先后順序和住院患者隨機分為兩組，其中治療組33例，男21例，女12例；年齡15～71歲，平均459±117歲；病程5～10年，平均208±168個月。對照組33例，男20例，女13例；年齡18～74歲，平均490±103歲；病程3～11年，平均221±170個月。兩組年齡、性別及病程經統計學處理，差異無顯著性（P>005）。

臨床用藥：對照組給予強心、擴血管、ACEI、β受體阻滯劑、利尿等藥物。治療組在對照組治療的基礎上，服用中藥湯劑（自擬方）。治則：溫陽益氣以治本，祛痰瘀利水以治標。達到溫心陽，益心氣，通血脈，復心律，化痰濁，利水濕的作用。用藥：生黃芪20g，薤白12g，桂枝10g，附子6g（先煎），葶藶子20g（包煎），茯苓15g，白術15g，澤瀉15g，桃仁10g，紅花10g，川芎12g，車前子（包煎）12g，太子參12g，稀薟草15g，甘松15g，炙甘草15g。日1劑，水煎300ml分早、晚溫服，2個月1個療程。

觀察指標：①臨床癥狀的改善程度。②心電圖、24小時心電監護（Hotal）及超聲心動圖檢查（SLVD、LVDd、LAD）。③左室射血分數（LVEF）及心功能分級（按美國紐約心臟病學會NYHA心功能分級）測定。

統計學處理：計數資料采用X2檢驗，計量資料以（x±S）表示，采用t檢驗，用SPSS100軟件統計處理。

療效判斷標準：①好轉：指胸悶、心悸、氣急、乏力等癥狀消失或顯著減輕，心功能分級改善，彩色超聲顯像儀測量收縮期左室內徑（SLVD）、舒張期左室內徑（LVDd）、收縮末期左房內徑（LAD）等縮小，左室射血分數（LVEF）增大。②惡化：指臨術癥狀及心功能分級數較治療前加重，彩色超聲顯像儀測量左室、左房各期內徑無變化或擴大，左室射血分數（LVEF）無變化或減小。③不變：指治療前后無明顯改變。

結 果

治療組治療后LAD、SLVD、LVDd低于治療前（P<005），具有顯著差異性。而對照組治療后LAD、SLVD、LVDd有所下降，但無統計學意義（P>005）。見表1。

所有病例治療前均有不同程度心功能不全表現。治療組治療后LVEF值明顯高于治療前、心功能分級低于治療前（P<005），具有顯著差異性。而對照組治療后LVEF值雖有所上升，心功能分級有所下降，但無統計學意義（P>005）。見表2。

臨床癥好轉，兩組比較差異有顯著性（P<005）。臨床癥狀惡化者治療組明顯低于對照組。見表3。

討 論

祖國醫學認為，擴張型心肌病分屬“水腫”“喘”“心痹”“怔忡”“虛勞”范疇。心主血脈，血脈運行全賴心中陽氣的推