超聲檢查在脂肪肝診斷中的應用價值



摘 要 目的：探討超聲檢查對脂肪肝的診斷意義，做到早期發現，以利于早期干預。方法：對912名健康體檢人員的肝臟進行超聲檢查，包括肝臟的大小、形態、內部回聲、聲衰減程度及肝靜脈的顯示情況。結果：1512名體檢中，發現脂肪肝174例（115%）；非脂肪肝1338例。結論：超聲檢查在脂肪肝的診斷中具有重要作用，尤其是基層醫院，能夠做到早發現、早診斷、早治療。

關鍵詞 脂肪肝 超聲 診斷

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.177

脂肪肝是目前常見的一種肝彌漫性病變，是由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多，一般定義為肝內脂肪在組織細胞內貯積超過肝重量的5%，或在組織學上有30%的肝細胞出現脂肪變性。輕度脂肪肝患者可無癥狀；較重者可由肝大、肝區疼痛和壓痛；嚴重者可有食欲減退、惡心、黃疸和肝功能異常；長期的脂肪肝可發展成肝硬化。經治療后，可逆轉恢復正常。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。隨著生活水平的不斷提高以及飲食結構的變化，發生脂肪肝的人有逐年增多的趨勢。據統計，目前我國大約每10個人中就有一人患有脂肪肝。而在一些特定人群中患病率就更高，如肥胖者、中老年人、嗜酒者等。而超聲檢查作為一種無創傷性、無放射損傷、方便、經濟的基本檢查項目，成為脂肪肝的首選檢查方法，尤其在基層醫院設施條件有限的情況下，超聲檢查有著極其重要的作用，現將1512名體檢人員超聲檢查時發現的174例脂肪肝患者分析報告如下。

資料與方法

2010～2011年體檢人員1512人，男924人，女588人，年齡24～79歲，以工人、干部和離退休人員為主，進行肝膽B超檢查。

儀器：日立EUB—2000型實時超聲顯像儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz。

方法：囑檢查者空腹，平臥位和側臥位常規肝臟，觀察肝臟的形態、大小、包膜、邊界，肝區光點回聲強弱、分布及血管網絡分布情況等，并注意避免腸氣干擾和調節儀器增益，與周圍脾、腎實質回聲相對照。所有體檢者檢查前均仔細詢問有無飲酒史、高血壓、高血脂、糖尿病、膽結石及特殊藥物應用史等并做記錄。脂肪肝診斷標準：①肝臟近場點狀高回聲區（高于脾臟和腎臟），少數發現為灶性高回聲，遠場回聲衰減，光點稀疏；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟輕度或中度增大，肝前緣變鈍；④肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。凡具備第1項加第2～4項之一者可即診斷為脂肪肝¹。

結 果

912例體檢者中，發現脂肪肝174例，檢出率115%，其中男性脂肪肝115例（66%），女性脂肪肝59例（34%），伴高血壓32例，伴高血脂102例，伴血糖升高35例，有飲酒史93例，根據肝臟聲像圖特點將脂肪肝分為3度；輕度脂肪肝45例（259%）；聲像圖表現為肝臟大小、形態如常，包膜光滑清晰、肝緣角較銳，實質回聲呈密集細小點狀，近場增強，遠場衰減不明顯或輕度衰減，肝內管狀結構及膈肌光帶顯示尚清；中度脂肪肝74例（425%）；聲像圖特點介于輕、重度脂肪肝之間，表現為肝各經線輕度增大，肝右葉肋下最大斜徑超過140mm，肝緣角變鈍，實質回聲密集增強，遠場1/2衰減，后緣輪廓隱約可見，肝內管狀結構變細，膈肌回聲減弱。重度脂肪肝55例（316%）；聲像圖表現為肝臟普遍性增大，形態飽滿，肝緣角顯著變鈍，肝實質回聲呈近場顯著增強，遠場2/3衰減呈低回聲或無回聲，后緣輪顯示不清，整個肝區透聲性差，似有一層薄霧，肝內管狀結構、膈肌顯示很差或不能顯示。

討 論

正常肝臟含脂肪約5%，長期營養不良、慢性感染或中毒、蛋白質、抗脂肝因素和B族維生素缺乏均可引起脂肪肝，這與肥胖、酗酒、糖尿病、營養不良或某種藥物中毒等因素有關。隨著現代生活條件不斷提高、飲食習慣的改變、飲酒和暴飲暴食，以及工作繁忙、體力活動鍛煉減少，脂肪肝的發病率逐年上升。1960年以前脂肪肝的發病率僅3%左右²，1980年日本和美國醫生通過超聲和肝穿刺活檢，發現成人脂肪肝發病率10%，而據報道隨著年齡的增長，目前我國60～70歲人群脂肪肝發病率可達2844%³。隨著脂肪肝的發病逐年攀高，脂肪肝造成的危害日益明顯，因此防患未然，對脂肪肝的預防勢在必行。脂肪肝是一種可逆性疾病，可通過祛除病因和合理飲食調理而恢復正常。由于脂肪肝的臨床表現和實驗室檢查缺少特異性，以及超聲圖像上也有其獨特的表現，超聲診斷敏感性達85%，特異性達95%，而在非纖維化肝臟中，敏感性可達100%⁴。超聲檢查具有經濟簡便，準確無誤，重復性強，便于隨訪等優點，故在臨床上，應用超聲檢查是診斷脂肪肝的首選方法之一，應通過定期超聲檢查，及早發現，使脂肪肝得到“早發現，早診斷，早治療”，將脂肪肝對人們健康的威脅降到最低。

參考文獻

1 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161—162.

2 蔣顯勇，李宏燕.脂肪肝和丙氨酸氨基轉移酶活性和血脂含量的相關性分析[J].湘南學院學報，2004，6（3）：20—21.

3 范建高，朱軍，李建新，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險因素流行病學調查.中華肝病雜志，2005，13（2）：83.

4 李帆.超聲在脂肪肝診療中的功能價值[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（2）：22.