神經肌電圖在腕管綜合征臨床診斷中的意義

摘 要 目的：研究肌電圖檢測中的作用和意義。方法：對64例CTS患者進行肌電圖檢測，并對患者正中神經的運動及腕以下感覺傳導速度和拇短展肌肌電圖檢測結果分析、研究。結果：64例患者中，8條正中神經腕以下感覺誘發電位SNAP的波形消失，50條正中神經感覺傳導速度減慢伴/不伴感覺動作電位波幅（SNAP）減小，感覺異常率90%，伴有正中神經運動末端潛伏期延長或動作電位波幅下降23條，運動神經異常率35.6%，19例拇短展肌可見明顯失神經電位。結論：神經肌電圖檢查在CTS臨床診斷中具有重要意義。

關鍵詞 神經肌電圖檢測 腕管綜合征（CTS） 神經傳導速度 臨床診斷意義

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.179

腕管綜合征（CTS）是由于腕管內容積減少或壓力增高導致正中神經受壓所引起的手部疾病，以橈側3～4指麻木、疼痛為主要表現，疼痛以夜間或清晨較明顯，活動或甩手后癥狀減輕，有時拇指外展、對掌無力，動作不靈活。神經肌電圖對CTS的診斷具有特殊意義。對64例CTS患者行神經肌電圖檢查報告如下。

資料與方法

本組64例CTS患者中，男10例，女54例；年齡17～70歲，平均46.2+11.5歲；雙側病變40例，單側病變24例；病程20天～10年；患者以患側手部橈側三指半麻木疼痛癥狀為主43例，大魚際肌明顯萎縮21例，糖尿病7例，疑似頸椎病8例，胸廓出口綜合征1例。

檢查方法：應用英國Medelec Synerg肌電/誘發電位儀對患者進行神經電生理檢測。①肌電圖檢查：用同心圓針常規檢查拇短展肌、橈側腕屈肌肌電圖，分別觀察患者靜息狀態下有無纖顫波、正尖波等失神經電位；輕收縮時測量運動單位的時限及波幅以及重收縮時運動單位募集反應。②神經電圖：用皮膚表面電極檢測正中神經、尺神經運動末梢潛伏期及復合肌肉動作電位（CMAP）的波幅和運動傳導速度（MCV），用皮膚表面電極檢測正中神經腕以下和腕—肘的感覺傳導速度（SCV）及感覺動作電位波幅（SNAP）。

判斷標準：神經電圖中，正中神經腕以下的SCV明顯小于正常值下限，正中神經腕—肘的SCV在正常范圍內，伴或不伴正中神經肘以下的MCV減慢及末梢潛伏期延長。EMG患側拇短展肌可有靜息時兩處以上的纖顫或正尖波，輕收縮時運動單位時限增寬，募集呈單純相，視為神經源性損害。

結 果

討 論

腕管是由8塊腕骨與橫架其上的腕橫韌帶共同圍成的骨性纖維性隧道樣結構。正中神經是唯一一個與其他9條肌腱一同通過腕管的。其內壓力升高均可使正中神經受到擠壓發生功能障礙，引發腕管綜合征。神經肌電圖是目前臨床上常用的診斷手段之一，包括神經傳導速度測定和肌電圖兩方面的診斷，尤其在CTS患者的早期發現、早期治療中占有重要地位。

通過對64例患者進行神經肌電圖檢查發現CTS具有如下特征：早期表現為正中神經遠端感覺潛伏期（相對或絕對）延長，或混合神經電位的遠端潛伏期延長，伴有或不伴有SNAP波幅在正常低限以下；隨著病情的進展，正中神經感覺潛伏期異常，以及遠端運動潛伏期（相對或絕對）延長；晚期重度患者正中神經遠端運動和感覺潛伏期延長，伴有SNAP或混合神經電位確如或者伴有魚際肌CMAP波幅低或引不出，針電極檢查顯示有纖顫電位、募集減少、有MUP的變化。本組64例CTS患者神經肌電圖檢查異常率100%，表現為SCV異常率90%，誘發電位波幅降低的63%；MCV異常率356%，遠端潛伏期延長的232%；拇短展肌EMG呈神經源性損害293%。

通過神經肌電圖可鑒別頸椎病、周圍神經病變和胸廓出口綜合征等，但對于非常早期的患者，雖然癥狀很典型，但患側運動及感覺傳導均在正常值范圍內時，需要加做患側尺神經、橈神經的感覺以及對側正中神經的運動和感覺傳導速度進行比較以提高診斷率。

總之，腕管綜合征臨床表現多樣，女性多于男性，多與手腕活動過度有關，優勢手受累較多，做屈曲收完部動作時容易誘發，甩手后癥狀消失。神經肌電圖檢查可為臨床作出診斷提供可靠依據，也可作為觀察療效的敏感指標，對腕管綜合征患者的定位診斷和鑒別診斷具有重要價值。

參考文獻

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