卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲診斷及誤診分析

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摘 要 目的：探討卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲波聲像圖特征并分析誤診原因，以提高卵泡膜細(xì)胞瘤的術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。方法：對(duì)55例（56個(gè)病理證實(shí)的卵泡膜細(xì)胞瘤）的超聲表現(xiàn)及術(shù)前診斷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：56個(gè)腫瘤中39個(gè)為實(shí)性腫瘤，其中16個(gè)為低回聲伴后方回聲衰減，23個(gè)為均勻低回聲不伴后方回聲衰減。39個(gè)實(shí)性腫瘤術(shù)前超聲檢查誤診2個(gè)（51%，誤診為漿膜下肌瘤1個(gè)，卵巢癌1個(gè)）。17個(gè)囊實(shí)混合性腫瘤術(shù)前超生檢查誤診3個(gè)（176%，誤診為畸胎瘤1個(gè)，卵巢囊腺瘤1個(gè)，卵巢囊腫1個(gè)）。結(jié)論：實(shí)性卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)具有特征性，表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲實(shí)性腫物，伴有或不伴有后方回聲衰減，易作出正確診斷。囊實(shí)性卵泡膜細(xì)胞瘤診斷困難，容易誤診，需要與卵巢癌、卵巢囊腫、畸胎瘤、囊腺瘤等卵巢腫瘤相鑒別。

關(guān)鍵詞 卵巢腫瘤 超聲檢查

卵泡膜細(xì)胞瘤是少見卵巢腫瘤，多為良性，惡性極少見，起源于卵巢性索間質(zhì)，占卵巢腫瘤的05%～10%，其大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異較大，臨床表現(xiàn)多樣，常由于認(rèn)識(shí)不足造成誤診，術(shù)前正確診斷或提示卵泡膜瘤對(duì)選擇合理手術(shù)方式及范圍具有重要的意義。本文總結(jié)卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲圖像特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對(duì)誤診病例進(jìn)行分析，以提高卵泡膜細(xì)胞瘤的術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2012年3月在我院術(shù)前行超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的患者55例，年齡18～80歲，平均564±176歲。其中絕經(jīng)后患者45例，育齡期患者10例。臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血3例，腹痛、腹部墜脹20例，自我摸及腹部包塊17例，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊14例，因其他腫瘤（膀胱移行細(xì)胞癌）術(shù)后常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)1例。育齡期患者中合并月經(jīng)周期不規(guī)律4例，合并月經(jīng)量增多5例。

方法：采用邁瑞DP—9900全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，55例患者均行經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)腹超聲探頭頻率35MHz，依次觀察并記錄子宮、雙側(cè)附件，腫物及腹水情況，回顧性閱讀手術(shù)記錄及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

結(jié) 果

55例（56個(gè)腫瘤）中54例為單側(cè)卵巢病變（左側(cè)20例，右側(cè)34例），1例為雙側(cè)卵巢病變。腫瘤直徑4～26cm，平均96±33cm。39例卵巢腫瘤合并不同程度的腹水，其中1例同時(shí)合并雙側(cè)胸腔積液（Meigs綜合征）。13例合并子宮肌瘤，2例合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。47例患者行血清CA125檢測(cè)，其中5例升高，最高者達(dá)711v/ml。

聲像圖特點(diǎn)：56個(gè)卵巢腫瘤呈卵圓形或分葉狀。39個(gè)腫瘤呈實(shí)性，腫瘤前半部呈低回聲，內(nèi)部回聲均勻密集，后方回聲衰減。17個(gè)腫瘤呈囊實(shí)混合性，內(nèi)見大小不一的無回聲區(qū)，少數(shù)見條索分隔，其中1個(gè)腫瘤實(shí)性區(qū)域呈高低混雜回聲，囊性區(qū)域不規(guī)則。55例患者中，1個(gè)腫瘤內(nèi)見較豐富血流信號(hào)，RI>05，其余無明顯或僅見少量點(diǎn)狀血流號(hào)。

病理檢查結(jié)果：56個(gè)腫瘤均為良性，大體病理標(biāo)本均有完整包膜，39個(gè)實(shí)性腫瘤切面灰黃或灰白色，內(nèi)部質(zhì)地致密，呈結(jié)節(jié)及編織狀；17個(gè)囊實(shí)性腫瘤可見大小不同的片狀出血區(qū)及囊變區(qū)，超聲對(duì)腫瘤部位及囊實(shí)性的判斷與病理大體標(biāo)本相符。

超聲誤診情況：37個(gè)實(shí)性腫瘤中伴后方回聲衰減者均診斷正確，無后方回聲衰減者中2例，1例血流豐富合并胸腹水，CA125升高誤診為卵巢癌，1例與子宮體界限不清，瘤體回聲均勻誤診為漿膜下子宮肌瘤，17例囊實(shí)混合回聲中，1例合并鈣化并見條索分隔誤診為畸胎瘤，1例瘤體回聲混濁，強(qiáng)弱不均并見少許強(qiáng)回聲點(diǎn)誤診為卵巢囊腺瘤，1例瘤體橢圓，回聲不均以實(shí)質(zhì)性為主誤診為卵巢囊腫。

討 論

卵泡膜細(xì)胞瘤起源于卵巢性索間質(zhì)，由具有卵泡膜和成纖維分化特征的瘤細(xì)胞組成，兩種成分常同時(shí)出現(xiàn)于同一腫瘤內(nèi)而互相移行，又稱為卵泡膜——纖維瘤，多為良性，多發(fā)于絕經(jīng)后婦女。

典型的卵泡膜細(xì)胞瘤為邊界清晰的實(shí)性低回聲腫物。后方回聲衰減，引入CDFI內(nèi)部無明顯血流信號(hào)或僅見少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，盡管卵泡膜細(xì)胞瘤具有典型表現(xiàn)，但由于腫瘤變性及對(duì)該腫瘤認(rèn)識(shí)不足，易被誤診，尤其在伴有胸腹水和CA125升高時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者年齡，臨床癥狀及血流信號(hào)特征與卵巢其他腫瘤鑒別。

參考文獻(xiàn)

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