常規心電圖在原發性高血壓左室肥厚早期診斷中的價值

摘 要 目的：探討常規心電圖在原發性高血壓左室肥厚早期診斷中的意義。方法：對120例原發性高血壓患者進行常規心電圖和超聲心動圖檢查，并對兩項檢查結果進行對比分析。結果：120例原發性高血壓患者通過常規心電圖檢查診斷為左室肥厚28例，檢出率23.3%；通過超聲心動圖檢查診斷為左室肥厚71例，檢出率59.2%；通過兩項檢查均符合左室肥厚診斷17例。常規心電圖診斷原發性高血壓敏感性23.9%，特異性77.6%。結論：常規心電圖對原發性高血壓左室肥厚診斷敏感性較差，特異性好，但其不能作為左室肥厚的診斷標準，可是確對左室肥厚的早期診斷具有一定的臨床價值。

關鍵詞 常規心電圖 原發性高血壓 左室肥厚 超聲心動圖 早期診斷

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.186

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。長期高血壓主要引起左心室肥厚和擴大，并可促進動脈粥樣硬化的形成與發展，而左室肥厚是高血壓患者出現心血管疾病的獨立危險因素，所以早期診斷左室肥厚對防治高血壓并發癥具有非常重要的臨床意義。通過對120例原發性高血壓患者行12導聯常規心電圖和超聲心動圖檢查，并對檢查結果進行對比分析，探討常規心電圖在原發性高血壓左室肥厚早期診斷中的價值。

資料與方法

收治原發性高血壓患者120例，對所有患者進行12導聯常規心電圖和超聲心動圖檢查。

方法：①高血壓檢查方法：使用經核準的水銀柱血壓計測量患者在安靜狀態下的坐位右上肢肱動脈部位血壓，并且連續性非同3次/日測量。②心電圖檢查：所有患者均采用同步12導聯心電圖機進行檢查。③超聲心動圖檢查：均采用彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率215MHZ。

原發性高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，并且除外由某些確定的疾病和病因引起的血壓升高。

常規心電圖診斷左室肥厚的標準：①QRS壓增高：RI>15mv，Ravl>12mv，RⅡ>25mv，RⅢ>15mv，RavF>20mv，RⅠ+SⅢ>25mv，RV5+SV1>40mv（男）或35mv（女）。②QRS電軸輕度或中度左偏，一般不超過—30°。③QRS時限輕度延長，一般不超過110ms。④V5或V6的右心室壁激動時間延長≥50ms。⑤ST—T改變：左心室電壓增高的導聯ST段下降，T波倒置、雙向或低平。

超聲心動圖診斷左室肥厚的標準：室間隔及左室后壁≥12mm。

統計學處理：資料數據使用X2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

結 果

120例原發性高血壓患者，經心電圖檢查診斷為左室肥厚28例，其中17例和超聲心動圖檢查結果一致，11例經超聲心動圖檢查無左室肥厚，120例經超聲心動圖檢查診斷為左室肥厚71例，無左室肥厚49例。常規心電圖檢診斷左室肥厚敏感性17/71=239%，特異性（49—11）/49=776%。

討 論

高血壓早期無明顯病理改變，心臟和血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官。長期高血壓引起的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，引起的全身小動脈病變主要是壁腔比值增加和官腔內徑縮小，導致心、腦、腎等組織缺血。長期高血壓及伴隨的危險因素可促進動脈粥樣硬化的形成與發展，該病變主要累及體循環大、中動脈，并且高血壓時還出現微循環毛細血管稀疏，扭曲變形，靜脈順應性減退。長期壓力負荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素Ⅱ等生長因子都可刺激心肌細胞肥大和間質纖維化。根據左室肥厚和擴張的程度，可以分為對稱性肥厚，不對稱性室間隔肥厚和擴張性肥厚。長期高血壓發生心臟肥厚和擴大時，稱為高血壓心臟病；其合并冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變，最終可導致心力衰竭或嚴重心律失常，甚至猝死。所以通過一定的檢查方法診斷原發性高血壓性心室肥厚具有非常重要的臨床意義。

常規心電圖檢查診斷左室肥厚的敏感性差，有一定的假陽性率。例如：28例通過常規心電圖檢查診斷為左室肥厚中有11例經超聲心動圖檢查結果為陰性，54例常規心電圖檢查結果陰性而超聲心動圖檢查結果為陽性，所以心電圖診斷左室肥厚時一定要慎重，需要綜合考慮患者年齡、體格、病史和某些疾病的影響，必要時要結合超聲心動圖檢查以明確診斷。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山，等.內科學.北京：人民衛生出版社，2008：251—256.

2 陳新，黃宛.臨床心電圖學.北京：人民衛生出版社，2011：34.

3 劉芳，任苓，李清，賴曉莉.心電圖對原發性高血壓左室肥大早期診斷的臨床應用價值.贛南醫學院學報，2011，112（6）：699—700.