急性闌尾炎的超聲診斷與分析

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲在診斷急性闌尾炎中的應用價值。方法：采用3.5～7.5MHZ凸陣變頻探頭對66例疑似闌尾炎患者進行超聲檢查。結果：急性闌尾炎的超聲診斷準確率約90%。結論：超聲對急性闌尾炎的診斷具有重要的臨床價值。

關鍵詞 超聲診斷 急性闌尾炎 臨床價值

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.188

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床表現雖有一定的規律性，但有些不典型病例及發病時間較長病例，診斷仍較困難，如果處理不及時，可出現嚴重的并發癥。正常闌尾直徑<7mm，腔內存在氣體，超聲檢查時不易顯示。闌尾炎性反應時出現充血、水腫、滲出、腔內液體滯留等改變是利于被超聲檢出的病理基礎¹。隨著超聲儀器和檢查手段的提高，超聲根據其聲像圖特征可對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫提供可靠的診斷依據，有利于臨床的早期診斷和手術時機的選擇。

資料與方法

本組患者66例，男36例，女30例，年齡14～67歲，以上均為急診患者，臨床表現多為陣發性臍周痛或轉移性右下腹痛，部分患者表現為下腹壓痛、反跳痛，白細胞及中性粒細胞升高等癥狀，該組患者都進行了超聲檢查。

儀器與方法：儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHZ，患者取仰臥位或左斜側臥位，適度充盈膀胱，兩腿彎曲，盡量放松腹肌，對右上、中、下腹部進行常規掃查，仔細觀察闌尾大小、形態、闌尾區包快的情況，在患者指定的最疼處做重點掃查，局部腸氣明顯者應加壓掃查，常規切面未發現闌尾者，從側腹部進行加壓掃查結腸后位闌尾。

結 果

本組66例患者中，彩色多普勒超聲診斷出急性闌尾炎61例，手術后病理證實為急性闌尾炎63例，急性單純性闌尾炎32例，超聲陽性31例，急性化膿性闌尾炎29例，超聲陽性28例，壞疽性及穿孔性闌尾炎1例，超聲陽性1例，闌尾周圍膿腫1例，超聲陽性1例。

超聲聲像圖表現有以下幾種：①急性單純性闌尾炎：由于病理局限于黏膜層漿膜只是輕度充血腫脹，腔內只有少量纖維素滲出。其超聲圖像：闌尾顯示呈低回聲，輪廓較清晰，表面較光滑，其內光點增粗，分布欠均勻，盲端呈管狀，橫切面掃查時似同心圓形“靶環征”，在不同超聲切面可呈圓形、卵圓形，直徑一般0.8cm左右。②化膿性闌尾炎：闌尾明顯增大，直徑1.0cm以上，長軸似蚯蚓狀或手指狀，末端圓鈍，管壁增厚，層次不清，厚薄不均，表面高低不平，內部呈不均質性低回聲，腔內為強回聲，橫切面呈強弱相間的環形或靶環樣。回腸末段腸管及鄰近腸間可有少量積液暗區。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾腫大明顯，形態不規則，管壁增厚明顯，闌尾區呈片狀低回聲或無回聲，在管壁外面常可見薄層低回聲暗區，闌尾穿孔后，管徑變小，但在闌尾周圍常有不規則液性回聲暗區及增厚的大網膜。④急性闌尾炎合并周圍膿腫：闌尾顯示不清晰，右下腹可見類圓形團狀回聲，內部呈不均質雜亂的低回聲，呼吸時活動度消失，闌尾腔內可能有糞石或氣體強回聲伴聲影，周圍被腸管及大網膜包繞形成膿腫。

討 論

急性闌尾炎根據其特征性的轉移性右下腹疼痛，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張和白細胞及中性粒細胞增高等癥狀，臨床診斷不是非常困難，但對不典型病例，尤其是老人、婦女會給診斷帶來困難，特別是不能表達和不能取得正確體征的兒童尤為困難。

急性闌尾炎具有典型的聲像圖特征，只要操作手法熟練，掃查方法得當，絕大多數急性闌尾炎可以通過超聲檢查確診，其方法簡單，不需做特殊準備，對患者無創傷、無痛苦，診斷準確率較高。對因故不能手術，進行保守治療的患者，可反復多次超聲檢查，了解恢復情況。經彩色多普勒超聲檢查后，對于闌尾位置及周圍情況的提示可以指導手術醫生術前和患者的溝通及風險的估計，對于切口的位置、大小提供參考。

超聲檢查急性闌尾炎時，還可以同時鑒別很多疾病，如右側輸尿管結石，右側附件異位妊娠，右側卵巢囊腫蒂扭轉，右側卵巢黃體囊腫破裂，右側附件炎等。但是由于闌尾的位置、形態有著很大的差異，以及有些患者過于肥胖或受腸管內氣體干擾較重時，超聲檢查容易出現假陰性，因此，即使在超聲檢查未發現闌尾時也不能否定此病，還要結合病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查的有關資料進行綜合分析。

參考文獻

1 吳乃森.超聲診斷與鑒別診斷學.北京：科學技術文獻出版社，2005：236.