雙宮頸子宮腔放置宮內節育器1例

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雙宮頸子宮屬于子宮發育異常，為放置宮內節育器（IUD）的禁忌證。嘗試給雙宮頸子宮婦女放置元宮型藥銅IUD，取得良好效果，現報告如下。

病歷資料

患者，女，27歲。2009年2月20日來本站要求放置IUD避孕。既往月經規律，G1P1，足月剖宮產，產后用避孕套避孕，因不適而停用。末次月經時間2009年2月12日。婦科檢查見外陰已婚未產型，陰道通暢，宮頸光滑，有上下兩個宮頸口，子宮后位，外形規則，正常大小，質地中等，活動度尚可，雙附件區未觸及異常。為明確診斷，建議進行B超監測。超聲監測提示從宮頸處掃描顯示子宮頸處內膜線彎曲，呈“S”形，提示有兩個宮頸管，附件區未見異常，化驗室檢查示血常規及陰道分泌物檢查正常，擬放置元宮藥銅IUD。術前對孫某細致講解放置IUD可能發生的各種情況及后果，因其有兩個宮頸管，放置有一定的難度，甚至置器術中可能發生子宮穿孔。最終，對象選擇放置元宮型藥銅IUD并簽訂手術知情同意書。由有經驗的醫師進行放置，手術操作嚴格執行節育手術常規，無菌操作，確保做到手法穩、準、輕、巧。受術者排空膀胱，取膀胱截石位，再次進行婦查，明確子宮位置，大小，附件情況，特別注意子宮傾屈度。取浸透稀釋新潔爾滅消毒液的棉球消毒外陰，大小陰唇，整個陰阜以及兩大腿內側上1/3處，然后消毒陰道。鋪無菌洞巾，將手術部位暴露在洞口處。用陰道擴陰器擴開陰道，暴露宮頸。用2.5%碘酒棉棒消毒宮頸以及穹窿，再以75%酒精棉棒擦拭2次，常規消毒外陰，陰道，宮頸管，用鼠齒鉗鉗夾宮頸前唇12°處，夾住肌層，用左手扶持并輕輕向外牽拉，以減少子宮下段與宮頸的屈度，使后屈的子宮糾正為平位，以便于操作，防止穿孔。以右手食、中指在上，拇指在下，執筆式輕持探針，使探針彎頭的方向適應子宮的位置和方向，順達子宮底部，用探針分別從兩個宮頸口探入宮腔，用探針測量宮底至子宮頸外口縱軸全長7cm，發現宮頸上面的頸口是發育正常的，下面的頸口小，不太成熟，也和子宮腔相通。由于受術者是剖宮產，宮頸口有點緊，為了順利放置，用宮頸擴張棒依次從4號、4號半，5號，5號半順子宮方向進行擴張，直至能通過子宮內口。元宮型節育器可以用放環叉放置，根據測量的宮腔大小和寬度，選擇一枚煙臺醫療器械有限公司生產的中號元宮型藥銅IUD。把放環叉叉在節育器上緣中間，節育器下方牽引一根絲線，拉長節育器，將宮內節育器置入宮底部，再放松絲線，抽取絲線，慢慢退出放環叉，再次用探針探知節育器下緣，確定節育器在宮底位置。放置手術順利，術后腹部B超顯示IUD位置正常。放環后1周，受術者來站咨詢，自述小腹脹痛，少量血性分泌物，這可能是放置宮內節育器過程中子宮內膜輕度損傷所致，也可能是放置節育器引起子宮收縮而造成，囑其繼續服用消炎止血藥。于術后1個月、3個月隨訪，自述經量增多，經期無明顯變化。放置5個月B超復查IUD位置正常。術后6個月、10個月各隨訪1次，IUD位置正常，身體無不適，月經周期及月經量與以往相比無異常。

討 論

子宮的發生來自胚胎時期兩側的副中腎管，副中腎管的尾側匯合成子宮，據副中腎管發育的障礙不同可見多種子宮發育異常，如幼稚子宮、單角子宮、雙子宮等，而雙宮頸單子宮實為罕見，其形成原因，可能副中腎管下段左右合并時，子宮體完全接觸合并所致。

放置IUD是長效、簡便、經濟、安全、可逆以及應用廣泛的一種避孕方法，深受廣大已婚育齡婦女的歡迎。一位婦女一生要有十幾年至幾十年的避孕時間，如果因為子宮發育異常，不能放置IUD，會給其帶來諸多不便和煩惱。

本例育齡婦女有兩個宮頸管，兩個宮頸口，且都與宮腔相通，實屬罕見；子宮畸形為放置IUD禁忌證¹，但對象強烈要求放置，為保證受術者的安全，由有經驗的醫師放置，以保證手術順利。本例因采用其他避孕方法不適，才嘗試放置IUD避孕，此報告僅共同仁參考。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2004：389.