角膜內玻璃纖維異物5例
2012-04-29 00:00:00伍燦輝
中國社區醫師·醫學專業 2012年29期
角膜異物在門診比較常見，但因砂輪片中的玻璃纖維在角膜內無反應存留鮮見報道。近2年來本院發現5例，其中2例于傷后急診，3例因其他原因就診檢查時發現。現將典型病例報告如下。
病歷資料
例1：患者，男，47歲，工作時左眼被砂輪片擊中后視朦、疼痛半小時，于2010年3月7日到本院就診。檢查：Vod10，Vos01，左眼球結膜充血（++），結膜囊內見泥沙樣物，角膜上方上皮見片狀缺損，基質淺層見擦傷，部分缺失，創面內見六條纖細透明玻璃纖維樣物嵌插，其中3條突出于角膜面，其余完全埋藏于角膜基質層內，前房積血，液平高3mm，瞳孔圓，直徑3mm，晶體透明，余結構窺不見。治療方法，左眼表面麻醉后，予沖洗結膜囊，在裂隙燈下用1ml一次性注射器針頭輕輕撥出玻璃纖維樣物，3條完全埋藏于角膜基質層內的玻璃纖維樣物暫不予處理。予傷眼滴左氧氟沙星滴眼液，雙氯芬酸鈉滴眼液，重組人表皮生長因子滴眼滴，靜滴20%甘露醇注射液。次日復診，Vos03，左眼球結膜充血（+），角膜上方輕混，角膜上方深層見3條透玻璃纖維樣物殘留，前房積血大部分吸收，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射稍遲鈍，晶體（—）繼續前治療。第3天復診，Vos06，前房積血較前明顯減少，余檢查同前，治療同前。第4天，Vos10，角膜清，角膜上方上皮完全修復，原創口薄層云翳，基質層內的玻璃纖維樣物無移位，周圍無浸潤，余角膜透明。
例2：患者因結膜炎于2012年4月19日到本院就診。裂隙燈檢查發現角膜基質層內有玻璃纖維樣物反光，異物一端未突出于角膜表面，另一端也未突入前房，角膜上皮完整，角膜透明，無浸潤，前房無反應。追問病史，患者以前曾有使用砂輪史，當時覺有異物飛入眼睛，但無明顯不適，未進行診療。予應用抗炎滴眼液后隨診，角膜內玻璃纖維樣物長期存在，形態位置未發生改變，角膜透明。
討 論
角膜異物在眼科門診多見，尤其珠三角地區加工業發達，各種類型的異物進入眼表均可見，但玻璃纖維長期留在角膜實質而不引起反應者鮮見報道。本文報告5例角膜內玻璃纖維異物，患者均有使用同類砂輪打磨史。經向砂輪片廠家了解證實，該病種的患者使用的砂輪片是一種玻璃纖維增強砂輪網片，該砂輪網片是采用玻纖網布涂以酚醛樹脂、環氧改性樹脂烘干后沖切而成，具有優異的抗拉強度和抗撓曲性能，與磨料結合性能好、磨削切割時耐熱性能好等特征。所以這種砂輪片在工廠中大量使用，特別是小型模具加工廠，修理廠多有使用。砂輪使用中暴露的玻璃纖維飛射而出，或砂輪暴裂隨碎片彈出均可傷及無保護的工人，由于部分工人無戴防護用具的習慣，工作中往往專注于觀察，面部貼近砂輪，眼部容易受傷，甚至飛入球內，嚴重者因癥狀明顯就診及時，如例1患者；但有些存留于角膜實質內，既不突出于角膜表面，又不穿透角膜突入前房者，則因無明顯反應而未就診，如例2患者。
在眾多類型的角膜異物當中，如果異物殘留會導致炎癥及其他反應的一般應該要取干凈，但是要視情況而定，因異物的性質，活動及大小很重要，對于細小圓滑或摘出后對視功能可能發生嚴重影響者，可考慮暫時不摘出1。玻璃纖維本身是無毒、無化學反應，性能穩定，不易引起感染2，所以有一部分異物殘留在人體內不會產生反應的，可以暫時不取，但要觀察有無排異反應，異物有無隨時間推移而移位等。筆者觀察到玻璃纖維在角膜基質層內不隨時間推移而移位，可能角膜本身比較穩定，沒有運動組織擠壓等作用促使其移位。
建議砂輪片生產的廠家進一步改進生產工藝，研制出更安全的產品，從而減少對工人的傷害。工人在使用砂輪片當中，也應該采取相應的安全措施，如戴安全帽或防護目鏡等，以減少意外的發生。由于玻璃纖維本性質穩定，在角膜內不引起炎性反應，也無排異反應，提示此類材料可以植入角膜。
參考文獻
1 張效房.眼內異物的定位與摘出[M].北京：科學出版社，2001：19.
2 張改秀，楊順嶺，陶少武，等.玻璃纖維致眼內異物摘出方法的療效觀察[J].眼外傷職業眼病雜志，2006，28（6）：472.
