右腎切除術后輸血漿過敏反應1例的護理

關鍵詞 右腎切除術后 輸血 過敏 護理

血漿是經全血經分離后所得到的液體部分，主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原，無需做血型鑒定和交叉配血實驗¹。2011年5月收治右腎切除術后患者1例，輸血漿發生了過敏反應，經早期發現、及時搶救，過敏反應得到遏制，報告如下。

病歷資料

患者，女，69歲，入院診斷：膀胱癌、右腎結石、腎功能衰竭、慢阻肺。在全麻下行右腎切除術，術后因患者呼吸微弱，ABGA：pH 742、PaCO2 51mmHg、PaO 54mmHg、Thbc 65g/L、離子正常，而轉入SICU病房監護。當時，患者麻醉未醒，立即氣管插管處（深度21cm）接呼吸機輔助治療，呼吸機參數：模式SIMV、潮氣量450ml/次、呼吸次數16次/分、氧濃度55%；接心電監護儀，示波：竇速（102次/分），測血壓102/52mmhg、氧飽和度86%，右股靜脈靜脈穿刺處輸液中為止血藥，腹部帶有左、右切口引流管各1根，左、右輸尿管各1根，均引出稀薄血性液。醫囑示：地塞米松5mg靜注后輸同型血漿250ml，20分鐘后患者神志清，安靜，氧飽和度93%。于輸血漿35分鐘時，患者突然躁動，呼吸機高氣道壓力報警，聽診：雙肺聞及水泡音，檢查呼吸機使用正常，查前胸部可見紅色皮疹，立即停止輸血，患者心率，血壓迅速下將。ABGA回報：pH 692、PaCO2 108mmHg、PaO 88mmHg、k 47mmol/L、Thbc 73g/L，立即給予咪達唑侖3mg靜注，吸痰，心率下降46次/分，執行醫囑：阿托品5mg靜注，麻醉科醫生會診，在喉鏡下檢查氣管插管是否打折，結果通暢，考慮是輸血漿引起的過敏反應，取1%利多卡因5mg，氣管內滴入，呼吸內科會診：調節呼吸參數：潮氣量400ml/次，呼吸次數20次/分，指示：甲潑泥龍40mg靜推，生理鹽水100ml+二羥丙茶堿05g靜滴1小時，血壓下降78/42mmHg，羥乙基淀粉130/04氯化鈉注射液500ml快速靜滴，多巴胺泵入3ml/小時[1m/L=1mg/（kg·分）]泵入，經過1個半小時的搶救，患者心率穩定在80次/分左右，血壓132/84mmHg，血氣分析結果：pH 752、PaCO2 59mmHg、PaO 209mmhg、k 48mmol/L、Thbc 88g/L，次晨血氣分析：pH 741、PaCO2 35mmhg、PaO 126mmHg、k 37mmol/L、Thbc 84g/L，患者神志清，停止呼吸機治療，患者呼吸穩定，測氧飽和度為95%，拔除氣管插管，給予面罩吸氧，于當天13∶00轉至泌尿外科病房繼續治療，病情一直平穩，10天后康復出院。

討 論

患者交接：接受轉至ICU病房繼續治療的患者時，接診護士必須認真交接患者，了解術中的特殊變化，給予的處理，仔細檢查各個管道保持通暢，注意當時引流管的顏色、性狀、量，聽診雙肺呼吸音，尤其是氣管插管的患者，必須保證插管深度固定準確。詢問患者的既往病史及過敏病史。

病情觀察：連接心電監護儀，密切注意生命體征的改變，基礎值和術中值對比分析。有針對性的護理，注意各個引流管是否繼續引流出液體，量和性狀，各種檢查結果及時查收，如果異常，及時匯報醫生。要有預見性的工作，能夠及時發現并發癥。

正確執行醫囑：護士必須正確執行醫囑，在靜點各個藥物時提高警惕，觀察藥物反應，輸血的患者兩個人仔細三查八對，輸血后及時觀察患者是否發生了輸血不良反應。

機械通氣的護理：帶氣管插管的患者必須對稱聽診雙肺呼吸音，保持呼吸機運轉正常，當機器報警時，不要盲目的消音，要查找原因，及時有效吸除痰液，如果患者神志清，做好心理護理，患者躁動，可以根據病情給予鎮靜劑，根據血氣分析結果，調節呼吸機參數。一旦病情穩定，及時脫機、拔管。

輸血漿發生過敏反應的機率雖然很低，但如果一旦發生未能及時發現，處理不及時、不正確，將導致嚴重的并發癥，甚至危及生命，給患者及家屬造成極大的傷害。故對于輸血的患者嚴格執行輸血制度，保證患者安全用血。

參考文獻

1 李小涵，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.