腺性膀胱炎超聲誤漏診12例分析
2012-04-29 00:00:00張新平布祖拉?阿布都克力木
中國社區醫師·醫學專業 2012年29期
摘 要 目的：探討并評價彩超在腺性膀胱炎診斷中的應用價值。方法：回顧性分析所在醫院腺性膀胱炎患者的超聲聲像圖特點，并與臨床對照。結果：本組12例患者中，誤診3例，漏診9例。結論：彩超在腺性膀胱炎的診斷中具有初選價值，疑有腺性膀胱炎的患者宜及早行膀胱鏡檢查，并送病理證實。
關鍵詞 腺性膀胱炎 彩色超聲 診斷價值
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.215
腺性膀胱炎是一種比較少見的慢性增生性炎癥性疾病，有關本病的超聲報道不多。由于本病超聲影像無特異性，易與膀胱腫瘤、膀胱結核相混淆，而造成誤診漏診，所以盡早明確診斷在臨床上意義較大。現將2003年5月～2007年3月收集并經病理證實的超聲誤漏診患者12例，分析如下。
資料與方法
本組患者12例，女11例，男1例；年齡23～76歲，平均45歲；病史71天～8年。主要臨床癥狀以“尿頻、尿急、尿痛”為主訴來院。
方法：使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHz。患者充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露下腹部，以不同切面細致觀察膀胱內聲像圖表現。
結 果
6例超聲提示膀胱未見明顯異常。3例膀胱各壁黏膜略增厚，經再次充盈膀胱后，超聲提示膀胱未見明顯異常。3例膀胱底部中低回聲包塊突向腔內，表面光整，與膀胱壁分界清楚，無明顯血流信號，最大3.2cm×2.1cm，超聲提示膀胱實性腫瘤。膀胱鏡檢查：6例膀胱三角區見片狀白色隆起，3例片狀隆起并出血。3例尿道脊處有乳突狀突起。全部病例經膀胱鏡檢查并得到病理診斷證實。
討 論
正常膀胱黏膜無腺體存在。腺性膀胱炎的腺體，是由于膀胱罹患長期慢性炎癥，刺激黏膜上皮往下生長形成。上皮往下增生首先形成上皮芽，上皮芽體積不斷增大，與表面黏膜連續的上皮愈來愈少，以至完全脫離而在固有膜內形成上皮細胞巢。上皮巢可進一步擴大形成腺腔，并可由于上皮細胞分泌黏液而形成含有黏液的腺體。由于上皮細胞分泌物不斷增多和潴積，致腺腔逐漸擴大而形成囊腫1，有人稱之為腺性囊性膀胱炎，這是一種病變的兩個階段。彌漫性腺性膀胱炎表現為膀胱壁增厚，易與膀胱結核混淆；局限性腺性膀胱炎無論臨床或超聲檢查均易與膀胱腫瘤混淆，病變常見于膀胱三角區2。
膀胱結核多繼發于腎結核等，早期常無明顯癥狀，隨病情進展除一般結核感染的臨床癥狀外，病變累及肌層，纖維組織廣泛增生后，表現為膀胱壁增厚，內膜不規整，膀胱容量縮小。而腺性膀胱炎黏膜增厚明顯，肌層連續，無膀胱攣縮及泌尿系結核表現。
腺性膀胱炎的典型聲像圖表現：實性病變局限于黏膜層，向膀胱腔內隆起，亦可為形態扁平，基底較寬，表面粗糙不平，病變與膀胱壁分界清楚，病變較大時回聲偏低，囊性變時出現無回聲區，后方回聲增強。CDFI、CDE顯示血流信號稀少，基底部與膀胱壁平行分布，無周邊血流。
在日常超聲診斷工作中，應提高對本病的認識和了解，遇有長期慢性尿路刺激癥狀的患者，應考慮有本病存在的可能性，切不可輕易做出檢查結果陰性的口頭解釋或書面報告。需要強調的是：膀胱內尿液較少或呈空虛狀態時，膀胱收縮，壁增厚，黏膜形成許多皺襞，表面不光滑，此時勉強進行超聲檢查可能會產生假“陽性”結果，所以應該囑咐患者待膀胱適量充盈后檢查，以提高檢查的準確性。
本病的最后確診需依靠膀胱鏡活檢后取得的病理結果3，由于本病有惡性變的傾向，所以在明確診斷的基礎上，要定期隨訪，以警惕惡性變的可能。而發生癌變病灶必定向膀胱肌層及膀胱外侵潤，而超聲可以顯示病變有否侵潤肌層或以外，這種特點超聲顯像優于膀胱鏡檢查。
參考文獻
1 同濟醫科大學病理學教研室，中山醫科大學病理學教研室聯合編著.外科病理學.武漢：湖北科學技術出版社，1999：690.
2 吳乃森，主編.腹部超聲診斷與鑒別診斷學.北京：科學技術文獻出版社，2005，312—341.
3 曹海根，王金銳，主編.實用腹部超聲診斷學.北京：人民衛生出版社，1994：540.
