胸腔閉式引流治療自發性氣胸40例的護理

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摘 要 目的：探索自發性氣胸胸腔閉式引流治療的護理。方法：對自發性氣胸胸腔閉式引流術前護理、術后護理。結果：本組37例經胸腔閉式引流術治愈出院，3例轉胸外科手術治愈。結論：胸腔閉式引流是治療自發性氣胸的有效方法；嚴格執行無菌技術操作是預防繼發感染的重要環節；術前做好患者的心里護理、讓患者更好地配合治療、術后保持閉式引流管通暢、并調節好患者飲食等是治療成功的關鍵。

關鍵詞 氣胸 引流術 治療 護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.226

正常胸膜腔是不含氣體的密閉潛在性腔隙，氣體進入胸膜腔稱為氣胸。氣胸可分為自發性氣胸和創傷性氣胸。自發性氣胸可分為原發性和繼發性兩種。自發性氣胸是內科常見急癥，胸腔閉式引流是為自發性氣胸患者排除胸腔內氣體減除壓力、促進肺復張的有效方法。2009年1月～2010年6月收治自發性氣胸患者40例，現將護理體會介紹如下。

資料與方法

本組患者40例，男31例，女9例，年齡16～82歲。原發病有原發性氣胸、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺結核、肺纖維化、支氣管哮喘等。術前根據體征和X線檢查，明確胸腔氣體的部位，選定引流位置，嚴格執行無菌操作，確保水密封及各引流連接牢固。

護理方法：

⑴術前護理：注意心理護理。一方面安慰患者，解除恐懼心里，介紹氣胸的治療方法。另一方面向患者解釋胸腔閉式引流的目的、方法，讓患者感到被尊重和關心以及對該病有一定的認識，減少心理顧慮，獲得滿足感和安全感，以最佳心理接受手術治療。對于緊張的患者，必要時可肌內注射地西泮10mg。為醫生準備好放置閉式引流的物品，同時，要了解胸腔閉式引流的操作步驟和順序，熟練掌握更換消毒水封瓶的方法¹。

⑵術后護理：①術后飲食：應以易消化及多食蔬菜，保持大便通暢，可每天給緩瀉劑或通便，防止大便干燥造成排便困難、腹壓過大影響胸膜愈合。避免大聲說笑，劇烈咳嗽者可用鎮咳劑。②預防感染：每天切口處按無菌切口換藥1次，并注意觀察切口處有無滲血、滲液、紅腫等情況。每天更換水封瓶內無菌生理鹽水1次。更換無菌生理鹽水時嚴格按照無菌操作。③胸腔閉式引流管的護理：要觀察引流管是否堵塞，注意保持引流管暢通；要觀察引流管的位置是否從穿刺點滑脫和接頭脫落；要觀察閉式引流管與水封瓶之間的連接情況，注意防止漏氣及逆行感染；要觀察引流瓶的水平面、氣體逸出、水柱波動情況等；注意保持胸腔一定的負壓。出現問題應立即查找原因，匯報醫生，及時處理。④觀察和詢問患者的感受，多與患者溝通，分散注意力²。對于疼痛難忍者，遵醫囑給鎮痛劑減輕痛苦；對劇烈咳嗽者，輕壓患者胸部，以減少牽拉引起的疼痛；對術后3天疼痛加劇者，應考慮切口處感染或置管過深，及時報告醫生處理，注意調整引流管位置等。⑤預防并發癥：每天幫助患者適當變動體位，加強皮膚護理，防止壓瘡發生。保持呼吸道通暢，鼓勵排痰，加強改善肺功能的訓練，如深呼吸、吹氣球、呼吸操等。⑥拔管的護理：如水封瓶內無氣體排出，排出阻塞因素后提示肺已復張，胸膜破裂口已愈合。可拍胸片證實后，先行夾管24小時以上，患者無呼吸困難可拔管。拔管時協助醫生用凡士林封住傷口，外敷蓋無菌紗布加壓包扎。操作時嚴格無菌技術。⑦拔管后的護理：拔管后應觀察患者有無呼吸困難、氣促、皮下氣腫等情況；觀察敷料是否清潔干凈，有無滲血、滲液。否則，應及時妥善處理。⑧健康教育：積極治療原發病；囑患者要保持情緒穩定，避免劇烈運動、劇烈咳嗽、用力排便等：加強鍛煉，預防感冒，保持大便通暢。一旦感覺胸悶、突發性胸痛或氣急，應及時就醫³。

結 果

本組37例經胸腔閉式引流術治愈出院，其中1例男性患者78歲，引流瓶內持續有氣體逸出，因心肺功能差，不能耐受外科手術，于胸腔引流41天胸膜裂口愈合。3例轉胸外科手術治愈。內科治愈率92.5%。

討 論

自發性氣胸是無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。自發性氣胸可分為原發性和繼發性兩種。原發性氣胸患者無肺部疾病基礎，多見于瘦高體型的青壯年，胸部CT可發現肺尖部胸膜下大泡或小囊泡，可能與先天性彈力纖維發育不良、肺泡壁彈性減退、細支氣管慢性炎癥等有關。繼發性氣胸則是肺部疾病的并發癥，在其他疾病基礎上形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，常見疾病為慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺結核、肺纖維化等。常見誘因包括：劇烈咳嗽、用力排便、大笑、突然用力抬重物、呼吸道感染等。本組患者多合并COPD、支氣管哮喘等基礎病，因基礎肺功能差、氣胸發生快、氣胸量多、胸腔內壓力高對呼吸及循環影響較大，癥狀重，患者有瀕死感，治療原則為排氣減壓，使肺盡早復張，同時治療原發病，減少復發。入院后緊急處理是解除呼吸困難。通過對這40例自發性氣胸胸腔閉式引流術的護理，體會到胸腔閉式引流是治療自發性氣胸的有效方法；嚴格執行無菌技術操作是預防繼發感染的重要環節；術前做好患者的心里護理、讓患者更好地配合治療、術后保持閉式引流管通暢、并調節好患者飲食等是治療成功的關鍵。

參考文獻

1 楊素琴，王琦，劉勉.自發性氣胸行閉式引流治療的觀察與護理[J].河南大學學報（醫學版），2007，26（2）：75—76.

2 肖慧，張玉.胸腔閉式引流治療氣胸的觀察及護理[J].中國誤診學雜志，2006，6（18）：3646—3647.

3 李彩娥.自發性氣胸病人胸腔閉式引流的護理[J].護理研究，2005，19（12）：2788—2789.