破傷風抗毒素皮試液配制方法改進對結果判定的影響

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摘 要 目的：將破傷風抗毒素皮試液配制成基礎護理學上規(guī)定的每毫升含150國際單位的濃度，以減少皮試假陽性結果，從而減輕患者由于脫敏注射帶來的痛苦和護士的工作負擔。方法：將200例患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，對照組按基礎護理教材上的配制方法，觀察組用改進后的配制方法。結果：對照組96例，陽性17例。觀察組104例，陽性6例，兩組皮試結果經(jīng)X2檢驗，差別有高度顯著性意義。結論：對照組陽性率高于觀察組。改進后的破傷風抗毒素皮試液配制方法簡單、易于操作，更符合基礎護理學上規(guī)定的標準濃度，假陽性少。

關鍵詞 破傷風抗毒素 皮試液配制 改進方法 結果 影響

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.229

Abstract Objective：Tetanus antitoxin（TAT）skin test liquid was prepared to 150 IU per milliliter concentration that accorded with basic nursing science provisions，in order to decrease skin test 1 positive and to relieve patient''s suffering caused by desensitization injection and reduce nurse''s work load.Method：200 patients were randomly divided into two groups，control group and observation group.TAT skin test liquid was prepared according to basic nursing teaching material for control group，while it was prepared with improved method for observation group.Result：The number of the positive was 17 in control group which included 96 cases，while 6 in observation group which included 104 cases.We used X2test to compare the skin test results of the two groups，and found that there existed significant difference.Conclusion：Positive rate in control group was higher than that in observation group. The preparation method of improved TAT skin test liquid was simple，easy to follow，and more in accordance with standard concentration of basic nursing，the rate of 1 positive was less.

Key Words Tetanus antitoxin；skin test liquid preparation；improved method；effect

隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，交通事故越來越多，已經(jīng)成為人們健康的一大殺手。只要發(fā)生開放性損傷，加之創(chuàng)面組織壞死缺氧及污染，很容易感染破傷風。而破傷風是可以預防的疾病，在損傷后，盡快徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和可見性異物，改善局部的血液循環(huán)，注射破傷風抗毒素（TAT）、破傷風人體免疫球蛋白是預防的關鍵。而目前主動免疫還沒有推廣，臨床常用被動免疫法，即注射破傷風抗毒素，以防止破傷風的發(fā)生。

資料與方法

2005年6月～2007年12月外科門診、住院患者200例，按入院時間單雙日隨機分為兩組，單日入院者為對照組，雙日入院者為觀察組。對照組96例，男50例，女46例，觀察組男104例，女36例，男68例，兩組年齡3～65歲，損傷包括挫裂傷、切割傷、狗咬傷、燙傷、皮膚擦傷等。所使用的破傷風抗毒素均為蘭州生物制品研究所生產(chǎn)。

方法：①對照組：按《基礎護理學》上的方法^1～3，用1ml注射器抽破傷風抗毒素原液0.1ml，加生理鹽水0.9ml搖勻即可，每毫升含破傷風抗毒素150U的皮試液。注射0.1ml于患者前臂掌側中下部皮內(nèi)，含破傷風抗毒素15U。②觀察組：將破傷風抗毒素原液用1ml注射器全部抽出，加生理鹽水至1ml搖勻，然后推出0.9ml到原裝瓶內(nèi)待用，剩下0.1ml原液再加生理鹽水至1ml，就配成每毫升含破傷風抗毒素150U的皮試液。注射0.1ml于患者前臂掌側中下部皮內(nèi)，含破傷風抗毒素15U。

結 果

結果判定：①陰性：局部無紅腫，無全身反應。②陽性：局部皮丘紅腫、硬結直徑>15cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感，全身過敏反應等。

兩組患者皮試結果比較，見表1。

[CSX]

表1 兩組患者皮試結果比較

組別陰性陽性總計

對照組791796

觀察組986104

總計17723200[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：兩組皮試結果經(jīng)X2檢驗：X2=6.99>6.63，P<0.01差別有高度顯著性意義⁴。[FK）]

討 論

破傷風抗毒素是人工被動免疫制劑，它可以提高人體對破傷風的特異性免疫力。這種免疫馬血清，對人體是一種異體蛋白，具有抗原性，注射后容易出現(xiàn)過敏反應。因此，在用藥前應先做過敏試驗?！痘A護理學》關于破傷風抗毒素皮試液配制方法，是按1支破傷風抗毒素裝量1ml含1500U進行配制的，但是，在實際工作中發(fā)現(xiàn)破傷風抗毒素1支1500U容積并非是1ml，而是06～07ml，如抽取原液01ml所含破傷風抗毒素的實際劑量214～250U，比規(guī)定濃度高出約17倍，加之注射器死腔007ml左右，使實際濃度更高。這樣配制的高濃度皮試液，將會使假陽性率增加，既給患者帶來痛苦，又給護士工作增加不必要的負擔。做一次脫敏注射，需耗時約80分鐘，使用4個注射器，而每次注射后均要嚴密觀察，做好搶救準備。為了防止假陽性反應的發(fā)生，皮試液的濃度必須準確無誤，因此在配制破傷風抗毒素皮試液時，事先必須將原液總容積準確的稀釋成為1ml。

改進后的破傷風抗毒素皮試液配制方法仍然簡單易操作，濃度更加準確，符合基礎護理學上的要求。同時降低了假陽性的發(fā)生率，避免了不必要的反復注射，減少了患者的痛苦，降低了患者的經(jīng)濟負擔，同時也減輕了護士的工作量，提高了破傷風抗毒素皮試結果的準確率。

參考文獻

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3 陳維英，主編.基礎護理學.南京：江蘇科學技術出版社，1995：177.

4 黃子杰，主編.預防醫(yī)學.上海：上?？茖W技術出版社，2001：178—180.