經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的護理

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摘 要 目的：討論經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的臨床護理。方法：經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療患者45例，接受治療后對術后療效進行回顧性總結分析。結果：本組45例經橈動脈成功置入了49枚支架，置入的成功率100%。術后平均隨訪6個月，所有患者穿刺側手的功能均正常。結論：經橈動脈行冠狀動脈造影及介入對診斷和治療冠心病療效安全可靠，全面的細致護理是手術成功的關鍵要素。

關鍵詞 橈動脈 冠狀動脈造影 介入治療 護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.230

橈動脈冠狀造影及介入治療是當今診斷和治療冠心病的主要方法之一，具有損傷小、止血方便、不影響術后抗凝，血管并發癥少，患者不需臥床等優點，并且能夠準確有效地診斷冠心病，并給予治療，可減少并發癥的發生，降低病死率。2011年4月～2012年4月對45例患者經橈動脈介入治療，均取得良好的效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組行橈動脈穿刺行冠脈造影及介入手術患者45例，男32例，女13例；年齡42～80歲，平均57歲；其中冠心病27例，心絞痛10例，急性心肌梗死8例。

方法：常規消毒右手及前臂皮膚至肘上10cm。患者右臂自然外伸外展置于臂托上，與導管床成30°～45°角，穿刺部位的常規消毒，鋪無菌巾，用1%利多卡因局部麻醉，選擇腕橫紋上1～2cm橈動脈搏動最強處為穿刺點。按Seldinger法穿刺成功后置入6F橈動脈鞘。常規沿鞘管向肱動脈予硝酸甘油100～200μg以減輕血管痙攣，同時注射肝素5000U。在完成造影后行介入治療，支架前追加肝素3000～5000U。首先選用Judkins 5F導管，根據升主動脈直徑和主動脈竇的大小選擇不同型號的指引導管。術后即刻拔除橈動脈鞘，局部應用TR Band橈動脈充氣止血繃帶。

護 理

⑴術前護理：①術前心理護理：由于患者對手術的不了解，不免產生對手術的緊張和恐懼。因此，護理人員術前應有針對性的向患者及家屬解釋說明此項檢查的目的、過程、安全性及注意事項，解除患者及家屬的顧慮，消除患者及其家屬緊張恐懼的心理，使患者能夠以良好的心態配合手術治療。②術前準備：協助患者完善各種相關檢查，詳細詢問藥物過敏史。術前6小時禁食、水，保證良好的睡眠，手術前囑患者排空膀胱內尿液。但對于老年患者、糖尿病患者應嚴格掌握禁食時間，避免因長時間禁食而導致并發癥。建立靜脈通路，接好心電監護，及備好各種急救藥品和搶救設備等。

⑵術中護理：做好生命體征的監護，觀察血壓、脈搏、呼吸、心率，連接好三通管保證藥品的給予。術中心電監護下嚴密觀察患者的生命體重、意識變化，如發現血壓下降及時補充血容量并報告醫師，患者感心前區不適，必要時予以吸氧、硝酸甘油給藥處理。

⑶術后護理：密切觀察患者右上肢橈動脈搏動及血液循環情況，并注意手掌、甲床顏色、溫度，觀察穿刺口是否出血及穿刺加壓包扎處是否出現血腫，若出現血腫應及時壓迫，重新包扎。回病房后復查全導心電圖。包扎解除后，囑患者保持穿刺部位清潔，以防感染，隨時注意血液循環的觀察指標，根據臨床實際情況放氣減壓，開始3時每小時放氣2ml，以后每小時放氣4ml至完全減壓到祛除止血繃帶。患者如遇手部皮膚冷、發紺等情況應警惕橈動脈栓塞的可能。術后囑患者多飲水，以便造影劑的盡快排出。

⑷出院指導：患者出院后對其服用的抗凝藥物進行指導，防止服錯劑量引起大出血，對于已行介入治療的患者，應嚴格遵醫囑堅持服用腸溶阿斯匹林及波力維等藥物。出院后四天避免穿刺側手臂用力如提重物，做支撐動作等，同時，防止過度勞累和情緒激動，控制血壓、血糖，避免高脂血癥，戒煙、限酒，進低鹽飲食，多食蔬菜及水果，有規律地適當的進行體育鍛煉和體力勞動，保持精神愉快，保證充足睡眠，減少精神刺激和緊張，合理安排工作及生活。

結 果

本組45例經橈動脈成功置入了49枚支架，置入的支架成功率100%。術后出現橈動脈閉塞0例，術后穿刺點加壓包扎后手部輕度發脹4例，松解繃帶后癥狀消失。術后平均隨訪6個月，所有患者穿刺側手的功能均正常。

討 論

冠狀動脈造影示診斷冠心病的金標準，介入術史治療冠心病的主要手段，通過大量的臨床實踐得出經橈動脈行冠狀造影及介入治療示安全可靠的，并且成功率高，并發癥少，術后不需長時間的臥床，為患者在治療上節省時間和費用。術前、術中、術后的指導與監護是護理的一項重要工作，是提高手術的成功率和減少術后并發癥的重要舉措。

參考文獻

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