早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體功能的影響

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摘 要 目的：探討早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體運動功能恢復的影響。方法：對56例病情穩定，沒有明顯認知障礙的缺血性腦卒中偏癱患者提供肢體功能的早期康復護理，8周后應用Barthel指數和Fugl—Meyer積分評定早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體功能恢復的療效。結果：56例缺血性腦卒中患者治療總有效率929%。結論：缺血性腦卒中患者康復護理訓練開始時間越早，療效越理想。早期康復護理可提高缺血性腦卒中患者肢體運動功能。

關鍵詞 康復護理 缺血性腦卒中 肢體功能 恢復

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.244

腦卒中是常見病、多發病，隨著診療技術和搶救水平不斷提高，病死率明顯降低，但存活患者致殘率仍高達80%。開展早期康復護理，將缺血性腦卒中的致殘率降低，有效提高患者的生存能力和生活質量，已成為一種突出的社會需求¹。為探討早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體運動功能恢復的影響，對56例缺血性腦卒中偏癱患者進行早期康復護理指導，根據缺血性腦卒中后肢體功能恢復過程不同階段，采用康復護理，探討康復護理對缺血性腦卒中患者肢體運動功能的影響?，F報告如下。

資料與方法

2009年6月～2012年2月收治缺血性腦卒中患者56例，均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準，病情穩定，沒有明顯認知障礙。其中男41例，女15例，年齡42～78歲；左側偏癱35例，右側偏癱21例；就診時間為發病后48小時～80天，平均18天。

方法：所有患者均接受神經內科常規治療。且所有患者經過醫生仔細檢查后，給予相應的康復護理訓練方案，并安排患者進行康復訓練。由主管責任護師為患者進行康復訓練和具體指導，家屬督促，定期進行康復評定，及時處理康復訓練過程中遇到的各種問題，并根據患者康復程度不斷調整康復訓練方案。

判定標準：日常生活能力用Barthel指數法評定，肢體運動功能用Fugl—Meyer評分法評定²。①基本治愈：各項功能基本恢復正常，生活自理，能勝任原有工作，Fugl—Meyer評分提高率>75%，Barthel指數>90分；②顯效：Fugl—Meyer評分提高率5%～14%，Barthel指數>75分，生活基本自理，癱瘓肢體明顯好轉；③有效：Fugl—Meyer評分提高率1%～4%，Barthel指數>55分，癱瘓肢體有不同程度的好轉，生活部分自理；④無效：訓練前后無明顯改變。進行康復訓練8周后評定療效。

結 果

開始訓練時間與療效的關系：1周以內13例，基本治愈5例，顯效8例。1～2周25例，基本治愈2例，顯效18例，有效5例。3～4周10例，顯效2例，有效7例，無效1例。4周以上8例，有效5例，無3例，總有效率92.9%。

綜合康復護理方案

⑴心理護理：心理護理是腦血管病患者進行其康復治療的必要條件?；颊咭蛲蝗换疾?，表現為焦慮、易傷感、易激惹。護士采取鼓勵、暗示、支持、疏導等方式對其進行心理調節。幫助患者樹立戰勝疾病與積極配合康復治療的信心，使患者和家屬主動參與康復訓練。

⑵早期康復護理：早期康復護理主要采取運動療法。運用Bobath及Brunnstrom的理論對患者進行肢體功能鍛煉，根據患者病情制定康復護理計劃，每天進行?；颊叱鲈鹤o士繼續電話指導，由家屬協助完成每天的治療量。①良姿位擺放：保持癱瘓肢體的良姿位可有效地預防廢用性萎縮、患肢水腫、關節畸形、攣縮及失用性綜合征，可采取患側臥位、健側臥位、平臥位交替的辦法?；颊呷』紓扰P位時，患肩盡可能前伸，上肢前伸與軀干的角度不小于90°、前臂旋后，腕被動背伸，手指伸展。軀干稍向后旋轉，背后墊枕頭。健側上肢可放在身上或背后的枕頭上。下肢呈邁步，健肢髖、膝屈曲并用枕頭在下面支持?；贾３稚祗y、屈膝的體位。這是康復護理提倡的體位³，因為該臥位可刺激患側肢體感覺功能的恢復，有利于緩解或抑制痙攣，同時有利于健肢自由活動。健側臥位時，肩前伸，上肢上舉100°，放在支持的枕頭上。患側下肢向前髖屈膝置于支持的枕頭上。健側上肢可放在任何舒適的位上。健側下肢平放在床上，輕度伸髖屈膝?；颊哐雠P位時，頭偏向偏癱側肢體側，給予良好的支撐；患肩給予枕墊支持，將肩胛置于外展、上旋位，肩關節外展、外旋，手肘伸直，前臂旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展。患髖后外側給予枕頭支持，以免骨盆后旋、大腿外旋。下肢伸展或置于屈髖屈膝位，足底著床，大腿微內收位。仰臥位由于受緊張性頸反射和迷走反射的影響，異常反射活躍，可加重痙攣模式。因此，只作為一種過渡體位，盡可能少用或縮短采用時間。②關節活動訓練：在腦卒中早期，為有效預防偏癱側肢體肌肉萎縮、痙攣、關節攣縮等失用性綜合征，患者意識清楚，生命體征穩定48小時后，就應進行床邊被動活動，如肩、肘、髖、膝關節的屈曲伸展，腕、踝關節的背伸等。每天2次以上，每次每個動作重復5～10次。順序由上到下，由大關節到小關節，循序漸進，緩慢進行各關節各個方面的全范圍活動，以維持正常關節活動范圍；自助運動訓練：患者患肢一旦出現主動運動，應盡早開始自助運動。通常由健肢徒手或通過棍棒、滑輪和繩索等簡單裝置，對患肢的主動運動給予輔助力量，如偏癱早期的十指交叉握手等自我輔助活動；主動訓練：鼓勵患者患肢做握拳、握手、抬腿等動作，也可利用器械來練習。運動時用力以引起緊張或輕度疼痛感覺為度，每天運動3～5次，15～30分/次。每次訓練完畢，協助患者將肢體置于功能位，并觀察患者生命體征的變化。③行走訓練：行走運動包括站立相和擺動相。站立相時，患者伸髖、軀干和骨盆水平側移，膝關節在足跟開始著地時屈曲約15°，隨后伸直，然后在趾離地前屈曲。擺動相時，患者屈膝伴髖伸展，趾離地時骨盆在水平位側移，髖關節屈曲，擺動腿側骨盆前旋，在足跟著