腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合



關(guān)鍵詞 腹腔鏡 微創(chuàng)外科手術(shù) 手術(shù)中護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、美觀等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床，為外科、婦科疾病的診斷與治療開創(chuàng)了一個(gè)新的時(shí)代，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)。同時(shí)對手術(shù)室護(hù)士也提出了更高的要求。需要手術(shù)室護(hù)士熟悉腹腔鏡的技術(shù)及相關(guān)設(shè)備和器械的性能特點(diǎn)，熟練掌握腹腔鏡手術(shù)過程中的護(hù)理方法，配合術(shù)者的操作特點(diǎn)，確保腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。2009年10月～2012年6月收治施行腹腔鏡手術(shù)患者287例，術(shù)后患者恢復(fù)較好，療效比較滿意。

臨床資料

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會。腹腔鏡手術(shù)改變了許多開腹手術(shù)的傳統(tǒng)觀念，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)有著明顯的特點(diǎn)和優(yōu)勢¹。因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、高危患者能耐受等優(yōu)點(diǎn)。目前已經(jīng)成為治療外科疾病的常用術(shù)式。本組287例中，外科手術(shù)223例：闌尾切除手術(shù)53例，膽囊切除手術(shù)158例，精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)12例。婦科手術(shù)64例：宮外孕38例，卵巢腫瘤切除術(shù)26例。患者年齡11～70歲，平均40.5歲；手術(shù)時(shí)間40～120分鐘，住院天數(shù)3～5天，中轉(zhuǎn)開腹2例。

手術(shù)物品準(zhǔn)備

儀器準(zhǔn)備電視顯示屏、攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、二氧化碳、沖洗吸引器等應(yīng)固定手術(shù)間放置，避免經(jīng)常搬動儀器而損壞儀器。

器械物品準(zhǔn)備各種型號穿刺針、氣腹針、轉(zhuǎn)換帽、內(nèi)鏡剪、內(nèi)鏡持針器、分離鉗、抓鉗、單極電凝勾、雙極電凝、鈦夾鉗、氣腹管、生物夾鉗、帶沖洗吸引系統(tǒng)、腹腔鏡鏡頭等；另備常規(guī)開腹器械；所用的內(nèi)鏡器械耐高溫的高壓滅菌，不耐高溫的采用匯日消毒機(jī)消毒滅菌；內(nèi)窺鏡、光纖導(dǎo)線、電凝線等用無菌保護(hù)套保護(hù)。

手術(shù)前心理護(hù)理對擇期手術(shù)的患者，術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房了解患者的基本情況和需求，向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)步驟及成功的病例，使其認(rèn)識到腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)一樣徹底、安全，而且疼痛輕、恢復(fù)快，全面地認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)，并安慰患者，以消除患者的緊張心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。

手術(shù)前患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢除掉。術(shù)前應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時(shí)注意調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。

術(shù)中護(hù)理配合

巡回護(hù)士的配合：①與麻醉師核對患者的姓名、性別、科室、床號、住院號、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血試驗(yàn)情況等；在患者的右上肢選擇血管，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師靜脈給藥、氣管插管，麻醉生效后根據(jù)不同手術(shù)調(diào)整手術(shù)體位如：婦科手術(shù)取頭低足高位、闌尾切除取頭低腳高左傾斜位、膽囊切除取頭高腳底左傾斜位、精索靜脈曲張取頭低腳高位等。②檢查儀器、儀器滅菌部分是否配套，合理布置儀器設(shè)備，顯示器置于主刀對面，檢查各種儀器設(shè)備性能使它們處于正常工作狀態(tài)，連接二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，并調(diào)整好流量，與器械護(hù)士一起正確連接各種儀器導(dǎo)線、氣腹管等，隨時(shí)觀察各儀器的運(yùn)行狀態(tài)，電凝器功率的大小，冷光源的強(qiáng)度，調(diào)整二氧化碳?xì)飧梗S持氣腹壓力1.6～1.7kpa。③術(shù)中密觀察患者的生命體征變化術(shù)中密切觀察患者的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度變化，防止因氣管插管、靜脈給藥、腹腔內(nèi)注入二氧化碳等而引起血壓、心率的改變，并注意為患者保暖；手術(shù)過程中所用的藥物要認(rèn)真核對，及時(shí)輸注，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。

器械護(hù)士的配合：①熟悉掌握腹腔鏡手術(shù)的基本操作要點(diǎn)器械護(hù)士應(yīng)具備熟練的基礎(chǔ)知識和技能，熟練掌握腹腔鏡的操作方法、程序步驟及要點(diǎn)，提前30分鐘洗手上臺，鋪好無菌器械臺，從消毒機(jī)里取出滅菌的腔鏡器械，排列有序地?cái)[放好器械并保護(hù)好鏡頭，避免碰撞損壞鏡面。②做好器械的連接工作與巡回護(hù)士配合²，迅速連接好腹腔鏡、冷光源線、雙極電凝線和電凝勾線、氣腹管、吸引器，并固定在手術(shù)大單上，使用無菌保護(hù)套保護(hù)光纖時(shí)應(yīng)避免污染，并注意勿將光導(dǎo)纖維折疊、扭曲，防止折斷光纖。③術(shù)中做好器械的傳遞配合術(shù)者遞尖刀和氣腹針建立氣腹，穿刺Trocar探查腹腔，然后根據(jù)不同手術(shù)在腹腔鏡的監(jiān)視下，在上腹部或下腹部再穿刺兩個(gè)5～10mmTrocar調(diào)整手術(shù)體位顯露術(shù)野，根據(jù)手術(shù)需要傳遞抓鉗、分離鉗、電凝勾、剪刀等，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，鏡面清晰度不夠時(shí)及時(shí)用碘伏紗布抹拭，器械有血污、焦痂時(shí)及時(shí)清除，手術(shù)完成后放出腹腔內(nèi)氣體，拔出Trocar，取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械；縫合皮膚后用無菌紗布覆蓋。④術(shù)后對器械的清理手術(shù)完畢，整理器械清洗，將腔鏡器械拆卸，按水洗—酶洗—水洗順序進(jìn)行清洗，吹干、涂防銹劑后，組裝放回專柜保管。

注意事項(xiàng)³

調(diào)節(jié)室溫保持在20～25℃，尤其冬季，如室溫過低與腹腔內(nèi)溫差過大，腹腔鏡鏡面易產(chǎn)生霧氣，影響手術(shù)順利進(jìn)行。

建立有效的靜脈通道，協(xié)助麻醉后擺好體位，并在肢體受壓處加軟墊，使患者舒適，防止受壓。

負(fù)責(zé)腹腔鏡設(shè)備的啟動和管理，保證手術(shù)中設(shè)備的良好工作狀態(tài)。各種設(shè)備集中在一起，便于巡回護(hù)士操作，正常運(yùn)轉(zhuǎn)后應(yīng)避免搬動、拆卸或頻繁變換位置，以免損傷。