老年患者無張力疝修補術的圍手術期護理

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摘 要 目的：總結老年無張力疝修補術的圍手術期護理經驗。方法：做好心理護理，處理潛在性腹壓升高因素。注意并發癥的預防及處理。結果：由于采取針對性護理和指導，術后并發癥少，手術效果均滿意。結論：科學合理的圍手術期護理是保證老年患者無張力疝修補術成功，提高療效及舒適度，降低復發率的關鍵。

關鍵詞 老年 無張力疝修補術 圍手術期 護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.251

隨著醫學科學及高分子材料合成技術工藝的發展，近年來，無張力疝修補術已在各醫院廣泛開展。與傳統疝修補手術相比，無張力疝修補術具有創傷小，術后無須制動，舒適度高，恢復快，復發率低等優點。收集30例老年腹股溝疝患者無張力疝修補術的資料，總結出以下護理體會。

資料與方法

2008年1月～2012年4月收治老年腹股溝疝患者30例，全部為男性，年齡62～78歲，平均69歲；其中斜疝25例，直疝5例，均采用配套型充填式疝修補片Herniamesh行無張力疝修補術。其中高血壓5例，糖尿病2例。

圍手術期護理：

⑴術前準備：①做好耐心細致的心理護理：針對老年患者的心理特點，采用通俗易懂的語言向患者介紹手術的相關知識，麻醉方式，重點介紹傳統疝修補術與無張力疝修補術的區別，補片的優點，以及相關成功病例，消除其顧慮，使其充分配合治療與護理。②評估患者的一般情況，有無咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等腹壓升高因素，先期處理這些因素¹。以免影響修補部位的愈合，造成手術失敗。指導患者注意保暖，預防感冒；積極治療支氣管炎，加強呼吸功能鍛煉，吸煙者術前2周戒煙；鼓勵患者多食蔬菜，多飲水，保持大便通暢，防止便秘，必要時術前晚清潔灌腸；積極治療前列腺炎，保持排尿通暢。了解患者有無高血壓/糖尿病等合并癥，做好相應處理，監測血壓/血糖使其維持在正常水平，保證手術安全。③做好術區皮膚的準備，避免損傷局部皮膚。術前1小時預防性靜滴抗生素。進手術室前排空膀胱。

⑵術后護理：①術后體位：術后去枕平臥6小時，2小時翻身拍背1次，鼓勵患者及早活動雙下肢，防止下肢靜脈血栓。術后1天，生命體征平穩，一般情況良好，可下床適當活動。②病情觀察：密切監測生命體征，及時發現異常。觀察切口情況，及時發現切口出血，保持切口敷料清潔干燥。③飲食護理：術后6小時無惡心，嘔吐可進米湯，魚湯等易消化流質，術后24小時可進營養豐富軟食或普食如軟菜飯，面條等，鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢。④疼痛護理：采取舒適臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，減輕切口張力，咳嗽時用手按壓切口，以減輕切口疼痛。必要時，遵醫囑應用止痛藥。

⑶并發癥的護理：①切口感染：術后常規應用抗生素2～3天。密切監測體溫和脈膊的變化以及切口有無紅，腫，熱，痛，立即采取相應措施。②尿潴留：術后因麻醉因素，加上老年患者常伴有前列腺肥大增生，易發生尿潴留。采用心理疏導，聽流水聲，腹部熱敷按摩等方法幫助排尿，必要時留置導尿，定時夾管開放，自行排尿后，及時拔管。③腹脹便秘：術后因麻醉及臥床，禁食等因素，腸蠕動減慢，易造成腹脹。在不影響病情的情況下，鼓勵患者及早活動，以促進腸蠕動，以減輕腹脹。便秘者給予通便藥物，必要時應用開塞露協助通便，指導患者避免用力排便，防止疝復發。

⑷出院指導：指導患者出院后3個月內避免重體力勞動和劇烈運動或提舉重物。注意保暖，防止受涼感冒咳嗽。保持大小便通暢，避免腹內壓升高。定期復查，防止復發。

結 果

30例患者術后無明顯疼痛，尿潴留2例，無切開血腫及感染，均Ⅰ期愈合。術后5～7天出院。術后隨訪2～24個月，未見復發病例。

討 論

通過術前對患者健康相關因素全面的評估，耐心的心理護理與指導，術后細心的觀察和護理等有效措施，保證了無張力疝修補術的安全實施，大大減少了并發癥的發生。由此可見，科學合理的圍手術期護理是保證無張力疝修補術老年患者康復的關鍵，同時對提高手術療效及舒適度，降低并發癥有至關重要的意義。

參考文獻

1 曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：203—206.