鼻咽癌同步放、化療患者實施健康教育路徑的護理體會

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摘 要 目的：探討局部晚期鼻咽癌患者同步放、化療實施健康教育路徑的方法。方法：83例局部晚期鼻咽癌患者在同步放、化療過程中制定健康教育路徑并實施。結果：全部患者均能按計劃完成同步放、化療，治療后完全緩解率93.9%。結論：實施健康教育路徑能使局部晚期鼻咽癌患者按計劃完成同步放、化療，減少口腔黏膜及皮膚反應，從而能提高治療效果及提高生活質量。

關鍵詞 鼻咽癌同步放化療 健康教育路徑 護理體會

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.254

鼻咽癌是我國南部地區常見的惡性腫瘤，尤其在廣東珠江三角洲及廣西西江流域一帶發病率較高¹。放射治療目前仍然是治療鼻咽癌最基本、最有效的手段。但由于其原發部位隱蔽，不易早期發現，病理分化差，惡性程度高，易呈浸潤性生長及早期轉移，很多患者就診時多屬晚期。對于晚期患者，單純采用放療，其療效不甚理想。已有資料表明，采用放療聯合化療治療晚期鼻咽癌可以提高局部區域控制率，并降低遠地轉移率，從而提高總生存率和無瘤生存率²。2008年3月～2011年12月采用同步放、化療治療Ⅲ期及Ⅳa期鼻咽癌患者83例，按健康教育臨床路徑進行了護理，現報告如下。

資料與方法

83例鼻咽癌患者均經鼻咽部病理檢查證實為低分化鱗狀細胞癌，其中男62例，女21例；年齡29～71歲，平年齡45歲；根據2009年AJCC分期，Ⅲ期44例，Ⅳa期39例。全組患者均采用6MV—X線常規外照射，在放療過程中，所有患者每周均予奈達鉑40mg/m2同步化療。

方法：制定鼻咽癌健康教育路徑，并形成表格，由責任護士負責實施，包括一對一教育，健康教育宣傳手冊，健康教育課堂集體授課等，護士長及護理小組組長評估效果，如發現患者有不正確的健康行為或有疑問時，隨時糾正不良行為或給予解答。

⑴入院第1天，介紹病區環境，次日各項檢查的目的、意義。

⑵入院第2、第3天介紹疾病相關知識，放化療流程。

⑶放療開始3天內介紹放療的不良反應，口腔護理、皮膚護理、功能鍛煉等方面知識。①放射性口腔、口咽炎的護理：口腔、口咽護理在鼻咽癌放、化療患者的治療中十分重要。治療后口腔和口咽部的放射性黏膜炎一般發生在放療后的3～4周，表現為口干、咽痛、口腔潰瘍等癥狀，并隨放療時間及劑量的增加而呈逐漸增加趨勢³，嚴重時可影響患者進食。囑患者餐前、餐后各用軟毛牙刷刷牙1次，每天用淡鹽水或漱口液漱口3次，黏膜反應重者應每天給予霧化吸入2次，并囑患者多飲水，以保持口咽濕潤，減輕疼痛，必要時予抗炎治療。劇烈疼痛者可在口腔黏膜潰瘍局部噴麻醉劑，以便能夠進食。②放射野皮膚保護指導：放射性皮膚反應一般分為干性和濕性兩種，干性皮膚反應表現為皮膚瘙癢、色素沉著及脫皮，但無滲出物，不會造成感染⁴。濕性皮膚反應則表現為照射區皮膚有濕疹、水泡，嚴重時可造成糜爛、破潰。對于損傷較輕的濕性皮膚反應，可給予三乙醇胺乳膏局部涂抹。為減輕皮膚反應，在治療開始時就交代患者穿棉質內衣，禁穿高領硬領衣服，勿使用刺激性清洗消毒劑、護膚品，防日曬、防冷熱刺激，剪短磨平指甲，出現皮膚瘙癢時勿撓抓，切勿洗脫照射野標記，保持照射野界線清楚及皮膚的清潔、干燥。③張口鍛煉指導：張口鍛煉3次/日，每次3分鐘，同時行扣齒錯齒、按摩牙齦、按摩顳下頜關節、鼓腮、伸舌彈舌、轉頸、抬肩鍛煉。

⑷化療前1天介紹藥物作用及不良反應，滴速要求，應對不良反應的方法、飲食指導、心理指導。①心理指導：患者對治療方案缺乏了解，而且由于治療后反應和預后的不確定性，往往出現恐懼、焦慮、懷疑、悲觀和失望的心理，很多患者存在兩種或兩種以上的復合心理⁵。因此，盡可能給予患者關心和照顧，多溝通，向患者解釋治療后常見的不良反應，消除由于出現的這些不良反應給患者帶來的心理癥結，介紹治療效果較好的患者，使他們相互交流經驗，同時做好家屬的工作，爭取得到家庭及社會的支持。②飲食指導：患者放、化療后常出現口腔黏膜反應及食欲不佳，進食量少，易造成營養不良，以致影響治療和康復。因此應進食高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的食物，并且應戒煙酒，禁食辛辣及干硬、過熱的食物，多食水果、蔬菜，鼓勵患者多飲水，使腫瘤壞死組織盡快排出體外，促進患者早日康復。③化療常見不良反應應對指導：胃腸道反應：用藥前使用止吐藥物預防，出現頻繁嘔吐需要給予補液治療。及時清理嘔吐物，嘔吐后漱口，取舒適體位，清淡飲食。泌尿系毒性反應：囑患者大量飲水，使尿量2000～3000ml/日以上，按醫囑使用利尿劑，輸液量3000ml以上，堿化尿液。神經系統毒性：防體位性低血壓，防冷刺激，按醫囑使用營養神經藥。骨髓抑制：臥床休息，口腔護理，空氣消毒及隔離，預防感染。

⑸出院指導：復查時間，放射野皮膚避免日照，注意口腔衛生，堅持功能鍛煉，保養鼻腔，飲食指導等。

結 果

83例患者全部能按計劃完成同步放、化療，治療后完全緩解率93.9%（78/83），口腔黏膜反應≤Ⅱ級，皮膚反應≤Ⅱ度，沒發生張口受限。

討 論

隨著社會的進步，患者知識層次的提高，對所患疾病的發展、轉歸、治療的作用、注意事項等的了解要求較高，傳統的健康教育缺乏一個科學的實施計劃，許多護理人員缺乏健康教育意識，流于形式，應付檢查，導致護理人員在健康教育時出現一種雜亂無序的狀況，如健康教育內容不斷重復、被遺漏、內容與需求不一致等。臨床路徑是科學、高效的醫學護理管理新模式⁶，按照臨床路徑的模式，根據鼻咽癌放化療患者病情變化及個體差異來制定健康教育路徑，教育目標明確，有計劃性、預見性、針對性和時限性，克服了傳統健康教育的盲目性與隨意性，可操作性