骨科手術患者下肢深靜脈血栓形成的預防及護理體會



摘 要 目的：探討骨科術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防、護理及體會。方法：分析182例骨科術后預防下肢深靜脈血栓形成患者的護理觀察。結果：嚴密觀察，細致護理，準確用藥，指導功能鍛煉，可有效地預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成。結論：通過有針對性地制定預防性護理措施，積極進行功能鍛煉，是預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的關鍵。

關鍵詞 骨科術后 下肢深靜脈血栓形成預防 護理體會

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.260

Abstract Objective：To investigate the Department of orthopedics after surgery in patients with lower extremity deep venous thrombosis prevention，nursing experience.Methods：analysis of 182 cases of Hospital Department of orthopedics，the prevention of postoperative lower extremity venous thrombosis nursing observation.Results：meticulous care，medication guidance accuracy，functional exercise，can effectively prevent the Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis.Conclusion：through targeted to develop preventive nursing measures，active functional exercises，Department of orthopedics is prevention of postoperative deep vein thrombosis of the lower extremity of the key.

Key words Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis prevention and nursing experience

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是由于骨科術后長時間臥床而常見的并發癥，也是骨科大手術術后嚴重的并發癥之一¹，是患者圍手術期主要的死亡原因之一。血栓性疾病最好的方法是預防²。為此在優質化整體護理中對此類DVT高?；颊卟扇≌_評估，心理護理，基本預防，機械預防和藥物預防聯合應用的綜合措施，效果良好。

資料與方法

本組患者182例，男142例，女40例，年齡42～82歲，平均65歲。全髖關節置換術32例，股骨粗隆間骨折內固定術45例，股骨骨折內固定術58例，脊柱手術18例，脛骨平臺骨折切開復位內固定術29例。根據ACCP指南評估手術的危險分級，本組病例均為DVT極高危險患者，住院時間14～35天，平均17天。

方法：綜合評估患者，加強預防，有針對性地制定護理措施，預見性地從飲食、體位、功能鍛煉等多方面采取有效地護理措施。

結 果

住院期間全組患者中僅5例發生有典型癥狀的DVT，5例患者分別在7～10天內出現患肢腫脹，疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經過積極治療和護理痊愈出院。

討 論

預防及護理：①心理護理：術前多安慰關心患者，讓其了解手術方式，講解同種疾病治愈情況，使其消除焦慮、恐懼的心理，使之積極配合。②術前宣教：講解術后易發生DVT的原因及后果，使患者及家屬充分認識并主動配合；囑戒煙，給予低脂低膽固醇維生素豐富飲食，多飲水，保持大便通暢；指導患者掌握正確的活動方法，如：股四頭肌鍛煉及背伸、跖曲、被動按摩等。③基本預防：術前積極治療合并癥，降低高危率；術中盡量縮短手術時間，避免止血帶使用時間過長，體位擺放得當³。術后抬高患肢高于心臟水平約20～30cm，稍微屈膝，避免將枕頭墊于腘窩或小腿下，避免過緊的腰帶和緊身衣，以免影響深靜脈回流，給予下肢由遠端向近端按摩，指導患者行足踝關節的主動規律活動及股四頭肌等長收縮，促進靜脈回流，鼓勵患者深呼吸，做健側肢體的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以帶動患側及全身的血液循環，防止血流瘀滯。鼓勵患者盡可能早離床活動。④機械預防：術后運用循序減壓彈力長襪或使用彈力繃帶，通過彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈回流⁴，彈力襪必須合符患者腿部的大小，穿著長度從足底到大腿根部為宜，著彈力襪時應讓患者躺下并抬高患肢后再穿，每天檢查彈力襪的適合程度，以判斷下肢周徑的改變，每天脫下時間≤30分鐘⁵。應用足底泵，通過對足底靜脈叢的壓縮，并在股靜脈和腘靜脈之間產生一個較高的靜脈血流速率，可有效地減少髖臼骨折術后DVT的發生率⁶。使用間歇性充氣加壓裝置，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開肢體關節及導管處，同時注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。⑤藥物預防：藥物預防是預防DVT的重要措施。遵醫囑術后4～6小時開始皮下注射低分子肝素常規劑量的一半，次日增加至常規劑量1次/日，用藥時間5～7天，用藥期間密切觀察切口、針眼、牙齦、皮膚黏膜、消化道等有無出血情況，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內出血跡象，同時監測凝血酶原時間，如發現異常及時報告醫生。⑥穿刺部位的選擇：下肢DVT的發生率是上肢的3倍，應盡量避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺，若一定要使用下肢靜脈，針頭要細，操作力求1次成功，拔針后按壓時間不宜過長，以免局部血栓形成，對血管壁有刺激和損傷作用的藥物，要慎用。⑦有癥狀的DVT的護理：絕對臥床休息，抬高患肢，膝關節微屈，給予患肢保暖，嚴禁按摩，勿用力排便，以防血栓脫落，導致肺栓塞。鼓勵多飲水或增加靜脈輸液量，減輕血液黏稠度?；继帨貪穹?，可減少血管痙攣，止痛和促進炎癥的消退。遵醫囑用藥，密切觀察有無出血傾向。當患者出現胸痛、呼吸困難、口唇紫紺時，應警惕肺栓塞的可能，并立即通知醫生給以處理。⑧康復期的護理及指導：仍需穿彈力襪3～6個月，做好彈力襪保養，臥床時抬高患肢，堅持適量活動，勿久站久坐，避免蹺二郎腿，腰帶不宜過緊，以免影響血流；禁煙；給予低脂，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，多飲水，保持大便通暢。

護理體會：DVT是骨科術后最常見和最嚴重的并發癥之一，多因靜脈血流緩慢，靜脈壁損傷及血液高凝狀態所致。通過對本組病例的護理，深刻體會到，對該類患者進行術前DVT危險度的評估，術后采用基本預防、機械預防和藥物預防聯合應用措施，能明顯降低DVT的發生率。進一步嚴密地觀察病情，細致的生活護理，恰當的心理疏導，準確掌握藥物的使用方法和用藥原則，觀察用藥后的效果及