宮縮乏力致產后出血13例急救與護理
2012-04-29 00:00:00楊位霞
中國社區醫師·醫學專業 2012年29期
摘 要 目的：探討宮縮乏力致產后出血的急救與護理方法。方法：對13例宮縮乏力致大出血患者加強臨床監測，積極搶救與護理。結果：經積極搶救和精心護理，患者均治愈出院。結論：針對產后出血原因，及時采取相應措施，加強護理配合，是提高搶救成功率的關鍵。
關鍵詞 宮縮乏力 產后出血 急救
產后出血是產科并發癥之一，嚴重影響產婦的生命安全。其中宮縮乏力引起的產后出血居多。在臨床產科工作中，提高護理人員的助產技術，針對引起宮縮乏力的高危因素，做好產前、產時及產后的預防，保證產婦的生命安全是非常重要的。對28例確診為宮縮乏力性產后出血的產婦進行一系列護理，效果較好。現報告如下。
資料與方法
一般資料：2008年1月～2011年10月收治住院分娩的產婦545例，發生產后出血18例，其中確診為宮縮乏力性產后出血13例（72.2%）。初產婦10例，經產婦3例；有高危因素存在的產婦6例，經積極搶救與精心護理均治愈出院。
宮縮乏力性出血的診斷：胎兒娩出后，陰道出血量>500ml，血色紅或鮮紅，混有血塊，下腹摸不到子宮或子宮松弛而宮底位置高，注射宮縮劑后出血減少或停止，檢查軟產道無裂傷，胎盤胎膜娩出完整，凝血功能正常，即可診斷為子宮收縮乏力引起的產后大出血。
宮縮乏力出血者的急救及護理方法
宮縮乏力常見原因：①全身因素：產婦精神過度緊張，恐懼分娩；體質虛弱或合并慢性全身性疾病等。②產科因素：產程延長使體力消耗過多；前置胎盤﹑胎盤早剝﹑妊娠高血壓疾病﹑宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。③子宮因素：子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠，羊水過多，巨大胎兒）、子宮肌壁損傷（剖宮產史﹑肌瘤剔除術后﹑產次過多﹑急產等）、子宮病變（子宮肌瘤﹑子宮畸形﹑子宮肌纖維變性等）。④藥物因素：臨產后過多使用鎮靜劑﹑麻醉劑或子宮收縮抑制劑。
如遇宮縮乏力出血者，必須冷靜處理，迅速主動采取止血措施：①按摩宮底：徒手按摩宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。方法為左手在恥骨聯合上緣按壓將子宮上推，右手放于子宮底部，拇指在前壁，余四指在后壁，做均勻節律地按摩1。并指導產婦按摩子宮，及時排出宮內積血，促進宮縮。如確系宮縮乏力出血采用此法后，子宮即可收縮出血可明顯減少。②應用宮縮劑：如肌肉注射催產素20U，麥角新堿0.2mg（子癇患者禁用）10分鐘后，如法置冰袋于腹部或將沾有乙醚的紗布放于陰道下1/3處刺激子宮收縮，也可用一毛巾沾涼水置于腹部。③紗布堵塞法：在無菌操作下，將無菌紗布塊子宮底向宮外堵緊整個宮腔陰道，以減少出血速度，減少出血及刺激子宮收縮。
快速有效補充血容量：立即建立兩條靜脈通路，最好使用靜脈留置針，密切監測血壓、脈搏、呼吸，觀察皮膚、黏膜顏色、意識等體征變化。根據病情調整靜脈輸液速度，保持呼吸通暢，及時給以氧流量為4～6L/分氧氣吸入，密切觀察用氧效果，如面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩。
加強病情觀察：對產后出血者應嚴密觀察并及早識別有無休克，一旦發生休克，應立即報告醫師處理。及時吸氧、保暖，產婦取平臥位，頭部和下肢均抬高30°，急查血型，交叉配血，做好輸血準備，精確測量出血量并詳細記錄。
盡量保持產婦的舒適：清潔干燥的床褥且能充分的休息、睡眠，維持適當的營養，補充蛋白質、鐵、維生素C。
心理護理：一旦出現產后出血，產婦及家屬會異常恐懼，擔心生命安全，應做好產婦及家屬的安慰、解釋工作，使其主動配合治療2。出血停止，休克糾正后安慰產婦安靜休息，鼓勵指導產婦進食，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、子宮復舊和陰道流血量。督促產婦及時排尿，防止影響子宮收縮，并指導產婦及時母乳喂養，保持外陰清潔，加強營養，保持心情舒暢。
討 論
子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，產婦精神過度緊張、恐懼，分娩產程延長、難產、產婦體力衰竭、過多使用鎮靜劑、麻醉過深、羊水過多或多胎、子宮肌瘤等均可使子宮收縮乏力而致產后出血。因此產前應認真篩選出高危妊娠孕婦，做好產前護理和搶救準備，注意孕產婦的休息、營養及心理護理，密切觀察產程變化，合理應用催產素，嚴防產程延長導致宮縮乏力。產后出血直接危及產婦的生命安全，迅速止血，有效補充血容量，糾正休克，防止感染是處理產后出血的基本原則。針對出血原因，及時采取相應措施，加強醫護配合，有效提高搶救成功率。
總之，產后大出血發生后，患者容易休克，如一旦發生，護理人員一定要情緒鎮定、果斷、工作有序，在采取保暖、吸氧、積極促進宮縮的同時，早期、快速地進行搶救，及時輸液、輸血，補充血容量，改善微循環，隨時觀察記錄患者的病情變化，及時采取相應措施，加強護理配合，提高搶救成功率。
參考文獻
1 姜新霞.產后出血相關因素分析及護理[J].護理學雜志，2004，19（18）：24—25.
2 郭秀敏，席煥榮，林素華.產后出血30例臨床護理體會[J].齊魯護理學雜志，2005，11（7B）：920.
