使用PICC導(dǎo)管常見的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

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目前，隨著護(hù)理科學(xué)的不斷進(jìn)步，PICC技術(shù)是發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作。其具有留置時(shí)間長(zhǎng)，減少了頻繁靜脈穿刺的疼痛感；減少了刺激性藥物對(duì)患者血管的損傷，保護(hù)了患者的外周靜脈；徹底杜絕和避免了化療藥物的外滲和對(duì)局部組織的刺激，減少了患者的痛苦，也控制了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；減少患者對(duì)輸液的心理壓力，保持患者良好的心態(tài)并可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，利于緊急搶救的優(yōu)點(diǎn)¹。然而在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長(zhǎng)期置管的患者，常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在PICC置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理非常重要。

PICC導(dǎo)管的護(hù)理

操作前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，排除外界干擾及時(shí)調(diào)節(jié)自己的情緒，提高一次置管成功率。置管前，護(hù)士應(yīng)告置管的目的、意義和作用。了解PICC護(hù)理知識(shí)，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，經(jīng)過同意后簽知情同意書。評(píng)估患者年齡、血管情況、凝血功能、心理反應(yīng)等教會(huì)患者做配合動(dòng)作，如當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)腋靜脈的時(shí)候要向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭，使下頜抵住鎖骨，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。留置PICC應(yīng)選擇合適的靜脈。選擇粗直、有彈性、血流量豐富、靜脈瓣少、走行好、無靜脈炎、無感染的血管，避免選擇受傷、感染、安裝起搏器、鎖骨下反復(fù)穿刺置管、靜脈血栓形成史的靜脈。

置管期間護(hù)理：加強(qiáng)巡視，注意PICC的置管的通暢情況。加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)上肢盡量避免做提重、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)及屈肘運(yùn)動(dòng)，睡眠及輸液時(shí)避免壓迫置管側(cè)的肢體，每3～7天更換敷貼，如有潮濕、卷曲、脫落、污染應(yīng)隨時(shí)更換。經(jīng)常觀察置管部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，一旦發(fā)生及時(shí)給予相應(yīng)處理。

輸液期間的護(hù)理：輸液過程中加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血，應(yīng)及時(shí)用肝素鈉生理鹽水沖管，以防導(dǎo)管堵塞。密切觀察滴速，以防輸液過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)，防止滴空。輸液完畢及無輸液治療時(shí)，采用脈沖式SAS封管法²，即在每天輸液前先用10～20ml生理鹽水（S）脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，再接治療用藥（A），輸液結(jié)束后再用10～20ml生理鹽水（S）脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，而后用100U/ml肝素鹽水2ml正壓封管。

常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理

穿刺部位感染：在進(jìn)行置管時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、患者機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過長(zhǎng)等原因，容易引起置管部位感染。護(hù)士應(yīng)熟練掌握置管操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，避免污染導(dǎo)管，并按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

機(jī)械性靜脈炎：常見癥狀為穿刺側(cè)手臂沿靜脈走行的疼痛或壓痛或發(fā)紅，可能出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹、觸到靜脈索狀改變，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)嚴(yán)格無菌，選擇靜脈要選擇粗、直、彈性好、靜脈瓣少、途徑最短的靜脈，提高一次置管的成功率；選擇型號(hào)適宜的導(dǎo)管以減少靜脈炎的發(fā)生。

靜脈血栓的形成：常見癥狀置管肢體腫脹感、按壓肢體緊繃感、測(cè)量臂圍增大，常見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。為防止靜脈血栓形成，置管側(cè)肢體應(yīng)適度活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激，可進(jìn)行手及手腕部的運(yùn)動(dòng)，及抬臂運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)穿刺側(cè)上肢的血液循環(huán)。對(duì)長(zhǎng)期臥床、偏癱患者應(yīng)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

導(dǎo)管堵塞：通常與輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液或血液制品后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，每次輸液前后均采用上述脈沖式SAS封管法進(jìn)行封管。

穿刺處滲液：可能與體內(nèi)導(dǎo)管破裂、低蛋白血癥、纖維蛋白鞘形成有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況采取重新修剪、補(bǔ)充人血清蛋白、紫外線照射抗生素應(yīng)用預(yù)防感染。并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理。

PICC導(dǎo)管破損與導(dǎo)管的質(zhì)量：穿刺針斜面內(nèi)緣鋒利度及穿刺技術(shù)直接有關(guān)，護(hù)士應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性、修剪時(shí)應(yīng)與導(dǎo)管方向垂直，熟練掌握穿刺技術(shù)，妥善固定。

討 論

PICC導(dǎo)管技術(shù)在臨床應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，熟練掌握操作技能，置管后掌握好護(hù)理要點(diǎn)，就會(huì)避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，38（9）：719.

2 喬愛珍，蘇迅，等.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：158.