小兒腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理體會

關(guān)鍵詞 腸套疊 圍手術(shù)期護(hù)理 體會

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.279

腸套疊是小兒常見的腹部急癥之一。發(fā)生年齡5～18個月，80%的病例1歲以內(nèi)，尤以5～9個月大最常發(fā)生，男嬰比女嬰多。主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊。由于連同附著的腸系膜一起套入，腸系膜血管受壓使套入的腸管容易發(fā)生絞窄，絞窄時間過長便可發(fā)生腸壞死。2008～2011年收治行氣—鋇空氣灌腸復(fù)位未成功小兒腸套疊患者24例，手術(shù)治療痊愈出院。現(xiàn)將腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者24例，男16例，女8例，年齡5個月～2歲，平均1.8歲。其中21例行手術(shù)復(fù)位，3例由于復(fù)位的小腸壞死行腸切除吻合術(shù)。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：密切觀察患兒腹痛、嘔吐、腹部包塊情況及患兒的生命體征、意識狀態(tài)、有無脫水、電解質(zhì)紊亂、出血、腹膜炎征象等。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備：①由于患兒術(shù)前大多存在水分丟失，電解質(zhì)紊亂，立即建立靜脈通道按照醫(yī)生醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，補(bǔ)充血容量。②囑患兒禁食水、行胃腸減壓以減輕腹脹、嘔吐癥狀。③備好吸氧管、監(jiān)護(hù)儀器等用物。④術(shù)前針通常用戊乙奎醚、咪達(dá)唑侖以消除患兒的恐懼心理，減少呼吸道腺體的分泌，保持呼吸道通暢有利麻醉及手術(shù)開展。⑤做好患兒家長的思想工作，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)家屬對手術(shù)的信心。通過心理疏導(dǎo)使患兒家屬了解手術(shù)的目的、方法、麻醉和手術(shù)過程，爭取患兒家屬對治療和護(hù)理的支持和配合。

術(shù)后護(hù)理：⑴小兒腸套疊手術(shù)大多采用基礎(chǔ)全麻，在清醒初期，保持呼吸道通暢¹尤為重要。若護(hù)理不當(dāng)，很可能出現(xiàn)窒息，所以做好術(shù)后麻醉護(hù)理是護(hù)理工作的首要問題。①患兒回病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐發(fā)生窒息。②給予持續(xù)低流量吸氧，觀察患兒有無呼吸困難和紫紺等癥狀，備好吸痰管，及時清除口咽部的分泌物，保持呼吸道通暢。③患兒在清醒初期，會出現(xiàn)躁動，此時應(yīng)注意固定好四肢，防止胃管及靜脈點(diǎn)滴管脫落，保持術(shù)后最佳體位，利于引流和防止刀口裂開。⑵生命體征觀察³，嬰幼兒病情變化快，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。術(shù)后2天進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度及每天監(jiān)測體溫4次，以觀察體溫變化是否正常，并根據(jù)發(fā)熱程度計(jì)算補(bǔ)液量。術(shù)后3天內(nèi)，如果體溫超過38℃應(yīng)采取物理降溫，例如：用35%的酒精擦浴，使體溫降至正常或接近正常，如果體溫仍高可適當(dāng)應(yīng)用藥物退熱和尋找其他原因，使體溫正常。⑶胃腸減壓的護(hù)理和胃腸功能恢復(fù)的觀察和護(hù)理：①胃腸減壓的護(hù)理：保持胃腸減壓通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。小兒胃管的管腔狹窄，易被堵塞，使胃內(nèi)容物不能排出，增加胃，腸負(fù)擔(dān)，影響功能恢復(fù)，因此要經(jīng)常用生理鹽水沖洗胃管。同時應(yīng)妥善固定，防止胃管脫落、扭曲、打折造成阻塞。并隨時觀察引流液的量及顏色的變化，一般引流液的顏色為深棕色、深綠色，隨時間推移顏色逐漸變淺，量逐漸變少。如在恢復(fù)過程中出現(xiàn)顏色加深、量增多的癥狀，則應(yīng)及時通知醫(yī)生，以便及早尋找病因并進(jìn)行治療。另外胃腸減壓護(hù)理的同時還應(yīng)做好口腔清潔衛(wèi)生護(hù)理。②對胃腸功能恢復(fù)的觀察和護(hù)理：由于小兒語言表達(dá)能力差，并缺乏準(zhǔn)確性，所以難以準(zhǔn)確確定排氣時間。因此護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察，通過望、觸、叩、聽來判斷腸管蠕動功能的恢復(fù)。注意排氣時間，排氣后及時通知醫(yī)生，以停止胃腸減壓護(hù)理，并根據(jù)病情給予試驗(yàn)性飲水，無不良反應(yīng)可少量進(jìn)母乳，以后可逐漸加餐。⑷切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，切口感染后應(yīng)及時更換敷料。患兒麻醉清醒后可給予半臥位，減輕縫線張力。術(shù)后用彈力加壓腹帶束腹，防止患兒哭鬧不安、咳嗽、腹脹后切口裂開，若切口裂開及時通知醫(yī)生處理。⑸健康宣教：指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，恢復(fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，平時家長應(yīng)為寶寶選擇清淡、易消化食物，避免辛辣、產(chǎn)氣的食物，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。避免進(jìn)食后劇烈運(yùn)動。幫助寶寶養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免便秘。要告知家長本病有復(fù)發(fā)的可能，出現(xiàn)類似癥狀時應(yīng)及時就診。

討 論

小兒腸套是嬰幼兒中常見的急腹癥。對行氣—鋇空氣灌腸復(fù)位未成功腸套疊患兒，手術(shù)治療是惟一選擇。在圍手術(shù)期要求護(hù)理人員不僅要有堅(jiān)實(shí)的護(hù)理理論知識，還要有高度責(zé)任心、同情心和敏銳的觀察力，這樣才能更好的配合醫(yī)生提高小兒腸套疊治愈率及盡可能減小并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 姜桂芳，劉友紅，趙秋玲，等.小兒急性腸套疊圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（3）：220—221.

2 郭毅，張超.64例小兒腸套疊的護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2（10）.