精神科約束帶的改良與應用

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摘 要 為了加強精神科患者安全管理，預防和減少患者在約束過程中受到傷害或發生一些意外事件，特對精神科約束帶進行改良和應用，結果取得較好效果：改良后約束帶能減少了對患者皮膚的損傷，又不影響約束部位血液循環；還有改良后約束帶結實耐用，不易斷裂，減少意外發生；而且改良后約束帶經濟實惠，患者和家屬均易接受，從而提高了患者接受治療，護理的依從性

關鍵詞 約束帶 改良 應用

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.280

Abstract In order to strengthen the safety management of psychiatric patients，the prevention and reduction of patient in the binding process of hurt or the occurrence of some unexpected events，The psychiatric restraint strap for improvement and application，The results obtained good results：Modified restraining belt can reduce the patient skin injury，and does not affect the binding site of the circulation of the blood；There are improved after about banded durable，not easy to fracture，reducing accident；After the improvement of economic benefits and restraint strap，Patients and families are acceptable，in order to improve patient acceptance of treatment compliance，nursing care.

Key words Restraint strap；Improvement；Application

隨著優質護理服務的深入，“以患者為核心的護理服務”在精神科已深入落實。在精神科許多患者因精神癥狀和精神因素的影響，很容易發生危急自身及他人人身安全等暴力行為。護理人員經常對情緒激動有攻擊行為的患者用約束帶給予保護性的約束，限制患者的活動。然而許多患者被約束后，仍躁動不安，在約束的過程中也發生一些意外情況，如皮膚受損、約束帶斷裂等。2011年1～12月對精神科約束帶進行改良和應用。取得較好效果，介紹如下。

資料與方法

2011年1～12月收治精神病患者120例，男80例，女40例。年齡15～60歲，診斷精神分裂癥50例，心境障礙30例，偏執性精神障礙26例，酒精所致精神障礙14例。這120例患者均有沖動行為、有傷人毀物可能，均需給予保護性約束，將其隨機分為對照組和觀察組各60例。兩組性別、年齡、診斷及病情程度比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。

方法：①改良約束帶：選擇藍色的K布4層做成形狀如“等邊梯形”的布墊，“梯形布墊”高約36cm，上邊約5.5cm，下邊約12cm。在“梯形布墊”中距下邊邊緣約6.5cm處，做一長約5.5cm，寬約15cm長方形開口。然后在“梯形布墊”上、下邊各接一條用同樣K布4層做成的長約100cm，寬約3cm的小布帶。小布帶用結實縫線縫扎4～6回，與“梯形布墊”給予接端的小布帶要從“布墊”上下兩邊的中間插入布墊中，插入深度均6cm，其銜接處與開口處，均要用結實的縫線輪扎約20回。②約束帶的應用：對照組用常規用的寬繃帶約束帶，先用棉墊包裹好患者的手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結，套在棉墊上，稍拉緊，以不影響血液循環為宜，然后將帶子系于床緣上，以患者手不能觸及為宜。使用時間1～2天。觀察組用改良后的約束帶，先將約束帶“梯形”上邊連接的小布帶一端從其開口處穿過，使其梯形部分成一圓筒形，然后把患者的手或腳從其圓筒形處穿過去，固定在腕部或踝部，稍拉緊，松緊以能發放一手指為宜、不影響血液循環為宜。再在腕部或踝部打一結，最后將約束帶的兩端固定在床緣（患者手不能觸及的地方）時間1～2天。

評價方法：兩組患者在約束結束后比較，凡有脫出，肢體腫脹、損傷，約束帶斷裂、患者發生傷人、毀物等為失效。無脫出、肢體腫脹、損傷、約束帶斷裂以及患者無傷人毀物等為有效。

統計學處理：所得資料輸入SPSS130軟件，采用X2檢驗。檢驗水準α=005。

結 果

兩組約束效果比較，見表1。

討 論

精神病患者常可出現嚴重的興奮躁動、自傷、自殺、傷人和逃走等危害行為。為了確保患者生命安全，在護理過程中，經常采取約束的方法來保護患者，防范意外事件的發生。因此，選擇合適的約束帶并正確合理使用成為精神科護理不可忽視的重要內容。精神科臨床護理工作中為防止高熱、譫妄、昏迷、興奮躁動、自傷、傷人及危重患者因意識不清而發生墜床、撞傷、抓傷等意外情況，為確保患者安全及治療護理順利進行，常需使用約束帶固定身體某一部位，限制其活動。但傳統的約束帶存在一些缺陷，特別是肩部約束后，時間長加上患者興奮躁動，易造成皮膚破損甚至臂叢神經損傷等嚴重后果。約束帶制作及應用的改良，加強了護理人員的工作責任心，減少了約束不良反應，縮短了約束時間，減少了患者的不舒適感，提供了更安全、有效、人性化的護理。

在精神科由于患者在精神癥狀的影響下，很容易發生沖動，攻擊行為，保護性約束是最常見的護理技術，但是由于約束帶的不同加之精神患者的特殊性，常用的約束帶與約束方法，使患者在約束后既容易發生肢體腫脹、皮膚損傷、又易造成約束帶斷裂以致患者發生傷人、毀物等意外事件。觀察組在使用改良后的約束帶后，一方面約束帶的“布墊”與患者皮膚接觸