神經外科重癥患者肺部感染的護理對策

摘 要 目的：為減少神經外科重癥患者并發肺部感染的發生率，總結護理經驗，提高護理質量，促進患者早日康復。方法：收治神經外科重癥并發肺部感染患者24例，加強對呼吸道的管理，護理人員要嚴格無菌操作，認真執行消毒制度。結果：神經外科重癥患者并發肺部感染的發生率11.8%，經過治療和精心護理，治愈18例，治愈率75.0%，好轉2例，好轉率8.3%，死亡4例，死亡率16.7%。結論：加強對呼吸道的管理，護理人員要嚴格無菌操作，認真執行消毒制度，可以減少神經外科重癥患者并發肺部感染的機率。

關鍵詞 神經外科重癥患者 肺部感染 護理 對策

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.284

肺部感染是神經外科重癥昏迷患者最常見的并發癥。為減少肺部感染并發癥的發生，提高治療效果，加強護理是重要的措施之一，為此，2011年2月～2012年1月收治神經外科重癥并發肺部感染患者24例，進行精心護理，現報告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年1月收治重癥患者204例，其中并發肺部感染24例，并發肺部感染的發生率118%。其中男19例，女5例，年齡19～77歲，平均69.4歲。其中顱內腫瘤2例，高血壓腦出血7例，急性重型顱腦損傷13例。

護理對策：

⑴加強呼吸道的管理：昏迷患者定時翻身，每2小時1次，并叩打背部，血壓平穩后，抬高床頭15°～30°，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物及嘔吐物，防墜積性肺炎；進行鼻飼時，每次不超過200ml，飼前抬高床頭30°～40°，避免鼻飼時造成胃內容物反流而誤吸進入氣管，造成吸入性肺炎。患者清醒后，鼓勵其深呼吸、咳嗽，并更換體位，以促進痰液排出。定時協助患者翻身、拍背，拍背時應面對患者，隨時觀察面色、呼吸狀況。幫助患者拍背，對痰液黏稠的患者給予高頻霧化吸入2次/日，霧化液根據病情選用地塞米松磷酸鈉、硫酸慶大霉素、α—糜蛋白酶、沐舒坦等。吸入時囑患者重復做深吸氣，屏氣5～10秒后做深呼氣動作，直至霧化液吸完¹。經過上述措施，痰液大多數從肺泡周圍進入氣道，此時應指導患者進行有效的咳痰。囑患者深呼吸，在呼吸約2/3時咳嗽，重復數次，因深呼氣可帶出少量肺底分泌物，配合咳嗽可產生痰液運動及咳出的效果。對咳痰無力或機械通氣的患者應備吸痰盤。應用呼吸機輔助通氣的患者，濕化液蒸發器的溫度應32～35℃為宜，每小時氣管內滴濕化液2ml以濕化氣道。濕化液由生理鹽水+地塞米松+硫酸慶大霉素+α—糜蛋白酶或其他祛痰藥配成。對張口呼吸的患者，口腔覆蓋兩層濕紗布，吸氧管及濕化液每天更換，行口腔護理2次/日。重癥肺部感染的患者，可出現極度呼吸困難，血氧飽和度進行性下降²。此時，應采用氧療協助治療。神志清醒，PaCO2<70mmHg的呼衰患者可選用。應保持管道通暢，每天更換導管1次。對于吸氧無效，動脈血氧飽和度低于85%，動脈血氧分壓低于60mmHg，則應予以氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，呼吸機輔助通氣。

⑵嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度：醫護人員在各種治療和護理過程中要增強無菌觀念，嚴格按照無菌操作進行，切實做到一人一針一管一用一消毒。患者入室前用0.1%過氧乙酸擦拭物體表面、地板及墻壁，用福爾馬林+高錳酸鉀熏蒸病房，密閉6小時，通風2小時。同時保持病房清潔，空氣新鮮，每天早晚用食醋熏蒸房間，病房內持續使用醫用除菌消毒空氣潔凈器進行空氣消毒，室內溫度保持在18～20℃，濕度55%左右，限制家屬探視時間頻率。

結 果

2011年2月～2012年1月收治重癥患者204例，其中并發肺部感染24例，并發肺部感染的發生率118%，經過治療和精心護理，治愈18例，治愈率750%，好轉2例，好轉率83%，死亡4例，死亡率167%。

討 論

肺部感染是神經外科重癥昏迷患者最常見的并發癥，死亡率較高，嚴重影響了患者的健康。重癥顱腦損傷患者多數處于昏迷狀態，增加了護理的難度，患者的咳嗽反射、吞咽反射大大減弱³，患者呼吸道的痰液分泌物難以咳出，還有一些嘔吐物的吸入，導致氣道阻塞。另外，在治療過程中，呼吸道的侵入性反復操作，增加了細菌感染機會，降低了患者的免疫力，因此，重癥顱腦損傷患者并發肺部感染的機率較大。患者在意識障礙狀態下，咳嗽及吞咽反射減弱甚至消失，加之長期臥床導致痰液墜積，呼吸道分泌物無法及時排出；反流的胃內容物，在意識障礙狀態下極易發生誤吸，另一方面胃內的定植菌也有可能沿胃管向上蔓延，隨后移植入呼吸道；大量的侵入性操作，加之患者由于長期營養攝入不足，抵抗力差，感染更易發生。針對上述情況，在條件允許的情況下，鼓勵患者咳嗽，定期為患者翻身拍背，助于痰液排出；加強患者的口腔護理，防止條件致病菌進入呼吸道；減少插管時間，無論是氣管插管還是胃管插管，在條件允許，達到拔管指征時應及時拔管；進行侵入性操作時，應嚴格無菌原則，并注意動作輕柔；患者吸氧給予加濕加溫處理，濕化液選擇蒸餾水，溫度控制在26～32℃；增強患者營養，增強身體抵抗力。此外，呼吸系統感染的預防空氣質量十分重要，一方面要保持空氣流通，另一方面要減少空氣中的微生物含量。

有資料表示，重癥顱腦損傷患者肺部感染發生率13%～18%，死亡率高達